呼吸困难 (Sept 13).ppt

谢 谢！！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ①发作性呼吸困难伴有哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难→急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等 ②伴一侧胸痛→大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等 ③伴发热→肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿等 ④伴咳嗽、咳脓痰→慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，后二者脓痰量较多；伴大量浆液性泡沫样痰，见于急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒 ⑤伴昏迷→脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等 * * * * 呼吸困难(dyspnea) 广州中医药大学内科教研室 杨晓军 主观上 客观上 感到空气不足 呼吸费力 频率、深度与节律的改变 重者鼻翼煽动，张口耸肩 紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动 呼吸困难 定 义 空气不够用 呼吸费力 正常呼吸功能 完整而扩张良好的胸廓 健全的呼吸肌 通气 呼吸中枢 畅通的气道 神经传导 弹性的肺组织 系统 相匹配的肺循环 维持正常O2 CO2 PH值 换气 呼吸系统疾病 心血管系统疾病 中 毒 血液系统疾病 神经精神因素 空气（氧） 肺 心 血 病因分类 肺部疾病 1、呼吸系统疾病 呼吸道梗阻 胸廓活动障碍 神经肌肉疾病 膈肌运动受限 ①左心衰竭 ②心包填塞 ③原发性肺动脉高压 2、心血管系统 重度心力衰竭 3、中 毒 尿毒症、糖尿病酮症、CO 亚硝酸盐、巴比妥 4、血液系统疾病 贫血、高铁血红蛋白血症 5、神经精神因素 中枢神经系统疾病 精神因素：癔病、抑郁症 临床表现 1、肺源性呼吸因难 2、心源性呼吸困难 3．中毒性呼吸困难 4. 中枢性呼吸困难 5．精神或心理性呼吸困难 6. 血源性呼吸困难 从发生机制及症状表现分型 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ （一）肺源性呼吸因难 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 （喉、气管疾病） 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 （哮喘、肺气肿） 混合性 吸气与呼气 呼吸音异常 换气功能障碍 病理性呼吸音 （重症肺炎、肺不张） 肺性呼吸困难临床分类 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙 三 凹 征 主要为左心衰所致 左心衰竭呼吸困难主要原因 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 （二）心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难表现 劳累性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难表现 劳累性呼吸困难 劳累时出现或加重，休息时减轻或缓解 体力活动 回心血量↑ 肺淤血↑ 肺毛细血管压↑ 肺顺应性↓ 气道阻力↑ 心率↑ 舒张期↓ 左心室充盈↓ 耗氧量↑ 缺氧、二氧化碳储留 呼吸中枢 左心衰竭呼吸困难表现 劳累性呼吸困难 端坐呼吸 平卧时加重，坐位时减轻 （强迫体位） 平卧时回心血量↑坐位时回心血量↓ 平卧时膈肌位置↑坐位时膈肌位置↓ 坐位时下肢肿，回流减少 左心衰竭呼吸困难表现 劳累性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 夜间入睡后突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、粉红色泡沫痰 心源性哮喘 机 制 ： 夜间阵发性呼吸困难 中枢神经抑制 睡眠 平卧位 回心血量↑ 膈肌位置↑ 迷走神经兴奋↑ 冠脉痉挛 支气管收缩 气道阻力增加 神经反射敏感性↓ （三）中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒 Kussmaul呼吸（酸中毒大呼吸） 呼吸抑制药物：