2010年美国疾病控制中心人乳头瘤病毒感染治疗指南-皮肤科医师之家.PDF

· l5l3 · · 专 题 研 究 · 【编者按】 宫颈癌是女性健康的一大杀手，人乳头瘤病毒感染与宫颈癌的发生密切相关，本期 “专题研究”介 绍了2010年美国疾病控制中心人乳头瘤病毒感染治疗指南，高危型人乳头瘤病毒感染的状况和年龄分布，以及早期宫 颈癌预后影响因素等，以期为临床筛查和治疗宫颈癌提供借鉴。 2010年美国疾病控制中心人乳头瘤病毒感染治疗指南 樊尚荣，彭燕婷 (编译) 【关键词】 人乳头瘤病毒；生殖器疣；诊断；治疗 【中图分类号】R697 R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2011J05—1513—02 l 生殖器人乳头瘤病毒 (HPV)感染 2 生殖器疣 目前共有 100多型的HPV存在，有40多个型别感染生殖 90％的生殖器疣患者是由HPV6或HPV11感染引起，在 器区域。大多数的HPV感染为无症状性感染 ，或亚临床感染， 肉眼可见的生殖器疣患者中，偶尔也可检测到HPV16、18、 其中无症状性感染最常见。致癌性或高危型 HPv感染 (如 31、33和35。除了生殖器疣，HPV6和HPV1I也与结膜、鼻 HPV16和HPVI8)可导致宫颈癌，持续的致癌性HPV感染是 部、口腔和喉部疣有关。 癌前期和癌期发展的最强高危因素。此 HPV类型也与男女生 2．1 诊断 生殖器疣通常根据临床表现进行诊断。活组织检 殖器肿瘤如阴茎肿瘤、阴道肿瘤 、肛门肿瘤和口咽部肿瘤等相 查适用于以下情况：(1)诊断不明确；(2)标准治疗方案无 关。非致癌性或低危型HPV类型 (如 HPV6和HPV11)感染 效；(3)治疗中病情加重；(4)病变不典型；(5)患者合并 是生殖器疣和复发性呼吸道乳头瘤的病因。 免疫性疾病 ；(6)疣在醋酸试验中不着色、硬结、固定、出 1．1 HPV检测 HPV检测可用于年龄 30岁的女性宫颈癌筛 血和溃疡。HPV检测结果不影响生殖器疣的治疗，通常不用 查，其不宜用于男性、年龄 2O岁女性或者作为性传播疾病 于生殖器疣诊断。3％～5％醋酸可使皮肤变白色，可用于检查 筛查的常规检查。可检测病毒核酸和衣壳蛋白，在美国有4种 生殖器是否存在HPV感染。但醋酸试验对诊断HPV感染的敏 检测已被美国食品和药品管理局 (FDA)批准使用，分别为： 感性低 ，不提倡作为生殖器黏膜 HPV感染诊断的常规检查。 二代杂交捕获试验高危型HPV检测法 (Qiagen)、二代杂交捕 2．2 处理 治疗的主要 目标是去除生殖器疣。通过治疗，大 获试验低危型 HPV检测法 (Qiagen)、CervistaHPV16／18检 多数患者疣体消失，未治疗者的生殖器疣可自然消退、保持不 测法以及 Cervista高危型HPV检测法 (Hologics)。 变或增大、增多。治疗可能减少HPV的传染性，但不一定能 1．2 HPV感染的处理 肉眼可见的病变如生殖器疣或病理诊 根除HPV。没有证据显示生殖器官疣是否治疗与发展成宫颈 断的癌前期病变应给予治疗。亚临床生殖器 HPV感染可 自行 癌相关。 清除愈合，故通过阴道镜检查、醋酸试验或核酸检测而诊断的 2．2．1 外生殖器疣 (1)患者 自己用药：用单孔或多孔塑 亚临床生殖器HPV感染患者，以及宫颈上皮内瘤 I级 (CIN 料小棒，将0．5％足叶草毒素 (Podofilox)溶液或凝胶涂于疣 I)患者，均不建议进行治疗。 灶上，使药液慢慢渗透到疣基底。2次／d，3d为 1个疗程。 1．3 HPV感染预防 在美国已注册两种 HPV疫苗，分别为二 涂药4h后用清水洗去。休息4d后重复上述治疗，共治疗4 价体疫苗 (Cervarix)(包括 HPV16和HPVI8)和四价体疫苗 个周期。每次治疗足叶草毒素0．5Illl，或每次治疗面积 10 (Gardasil) (包