93年第2次检核考-Greenkid的核医考题.doc

1 測量甲狀腺攝取Tc-99m的理想時間是注射Tc-99m後多久？ (A)6 min (B)20 min (C)60 min (D)6 hrs 今天用來做功能性甲狀腺攝影的首選藥物便是Tc-99m，使用的劑量成人約為3~5 mCi，掃描的時間是打針後(B)20 min，檢查時時病人面對camera照一張前位的平面影像，Tc-99m在注射後很快的就會被甲狀腺細胞所攝取，但是因為它無法進行有機化，因此就會逐漸的離開甲狀腺組織，所以說照相的時機必須把握好，所測得的值才不會偏低，另外由於Tc-99m的能量比較低，因此甲狀腺腫若是出現在胸骨後的縱膈腔時，就很容易因為衰減的緣故而不容易被發現，由於Tc-99m既便宜而且在每個核醫科幾乎都隨手可得，因此也有人做SPECT的檢查方式，另外若是要比較仔細觀察解剖型態的微小變化時(例如甲狀腺節結的變化)，則必須使用針孔式準質儀；另一種使用的藥劑則是I-131或是I-123，它們在口服後約2小時就會被甲狀腺細胞所攝取，並且開始進行有機化的動作，在大概8至24小時便可以達到最大的攝取量，在體內這些同位素會與tyrosine以及一些甲狀腺荷爾蒙緊密的結合，以I-131來講，照相的最佳時間在口服後24小時，照相時是照脖子的平面影像，由於I-131的半衰期(8天)較長，加上它會放出β粒子，因此受檢者所接受到的輻射劑量較大，至於I-123因為它的能量適中(160 KeV)半衰期又短(13小時)，也沒有β粒子的問題，因此是最理想的甲狀腺造影藥劑，不過因為它的價格相當高，加上檢查是在服藥後6~8小時才進行，因此它的半衰期的校正增加了使用上的困難度。另外目前針對於甲狀腺攝影的部分，其實比較重要的是分化過的甲狀腺腫瘤，就是說原本是甲狀腺的腫瘤，但是因為腫瘤的分化導致腫瘤細胞已經不再具有會攝取碘的性質，因此無法藉著放射碘來做偵測和治療，這時候就會利用其他的藥物來偵測腫瘤，常用的藥物包括Tl-201，Tc-99m MIBI，Tc-99m tetrofosmin還有F-18 FDG，以Tl-201來說，是在打針後10~20分鐘後掃描，如果說在原本甲狀腺影像中攝取量較低的部分出現了Tl-201的聚積，那麼是分化後甲狀腺腫瘤或是腺瘤(adenoma)的機會就很大(目前核醫並無法區分這兩者)，至於選用Tc-99m MIBI和Tc-99m tetrofosmin來做檢查時，都必須做早期相和延遲相的雙相攝影，這兩相一般來講在注射後5~30分鐘稱之為早期相，30~120分鐘則為延遲相，在早期相藥物的聚積和血流的供應以及在良性節結部位會出現藥物濃縮有關，至於後期則和腫瘤細胞具有豐富的粒腺體以及其旺盛的代謝有關，目前大部分的研究結果和Tl-201的結果相仿，在甲狀腺功能低下的部位，若有出現Tc-99m MIBI或是Tc-99m tetrofosmin的聚積時，是惡性的甲狀腺腫瘤或是腺瘤的可能性極高，至於F-18 FDG目前的診斷力並沒有比較高，不過它可以提供一個較佳的影像解析以及實際位置的立體定位，幫助也很大。 2 從事平衡法多時閘心室造影檢查(MUGA)時可選擇何種造影條件frames/cycle(R-R)以增加時間解析力(temporal resolution)？ (A)16 (B)24 (C)32 (D)72 要增加時間解析力最好的辦法，就是把MUGA檢查時所設定的影像收集間隔區分成更多的部分，就我所知有的地方是將R-R區間切割成16段，也就是把一次的心跳作一個16等分的切割，以觀察心跳的過程中心臟博出血液的慢動作，至於我們則是將每次心跳的時間間隔切割成更細的(C)32等分，這樣更能細部的作影像的分析與處理，也就是增加了時間的解析力。 3 正常人在進行肺灌注掃描(perfusion scan)時，若是坐著接受Tc-99m MAA靜脈注射，則肺部造影結果會呈現下列何種影像？ (A)肺部放射活性均勻分布的影像 (B)右肺淡、左肺濃的不均勻影像 (C)腎臟放射活性影響肺底部病灶的偵測 (D)肺尖淡、肺底部濃的不均勻影像 這題出過蠻多次了，一般在注射Tc-99m MAA時除了要注意針頭不能回抽血液外(怕藥物凝結成過大的顆粒)，另外一個則是打針時病人要躺好，以避免Tc-99m MAA的顆粒因為受到地心引力的影響而沈澱在肺的底部，這樣肺部的上面藥物的分佈就會減少，也就是說會造成像(D)肺尖淡、肺底部濃的不均勻影像。 4 核醫造影所採用的波高分析器(pulse height analyzer)可增加下列那項優點？ (A)偵測效率(detector efficiency) (B)接收散射光子(scattered photons) (C)對比雜訊比(contrast-to-noise ratio) (D)計數率(count rate) 這題請