过敏性紫癜课件.ppt

过敏性紫癜 目录 过敏性紫癜的概念 过敏性紫癜产生的病因 过敏性紫癜的诊断 过敏性紫癜的实验室检查 过敏性紫癜的临床分型 过敏性紫癜的治疗 过敏性紫癜的护理 过敏性紫癜的概念 中文名称：过敏性紫癜 英文名称：Henoch-Schonlein purpura;anaphylactoid purpura 其他名称：自限性急性出血症 定义：由于病原体感染、某些药物作用、过敏等原因，体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管而引起血管炎。 过敏性紫癜产生的病因 过敏性紫癜的病因尚不明确。 约50%的患者有前驱的上呼吸道疾病（URI）病史。 多种感染因素以及药品、食品和昆虫叮咬都可以诱发过敏性紫癜。 20-50%患者抗链球菌溶血素浓度升高。 过敏性紫癜的诊断 特发性血小板减少性紫癜 根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。 败血症 脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。 风湿性关节炎 二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。 肠套迭 多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。 阑尾炎 二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。 过敏性紫癜的实验室检查 过敏性紫癜实验室检查并不是确诊的依据。常规实验室检测的结果通常都在正常范围内。 有助于排除其他诊断的实验室检查，包括：尿常规、血细胞计数、尿素氮水平、肌酐水平、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和脂肪酶的水平。 尿液检查：10-20%的患者可以出现血尿和/或蛋白尿。 血小板计数和凝血检测：血小板计数通常是在正常范围内，可以升高，但不会下降。除外特发性血小板减少性紫癜（ITP）。血小板计数正常和凝血功能（即PT、APTT、纤维蛋白裂解产物）正常，可以除外血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。 脂肪酶水平正常，用于除外急性胰腺炎。 白细胞计数可以正常或升高。有时会出现嗜酸性粒细胞增多。 血沉可以正常或升高。 血尿素氮和肌酐水平升高：可以是过敏性紫癜的肾损害，也可以是肾前性原因造成的。 过敏性紫癜的临床分型 根据临床表现的不同，分为以下几种类型。　　 1、皮肤型：为最常见的类型。主要表现为皮肤出血性皮疹。皮疹以臀以下部位多见，分批出现，对称分布，大小不等，新旧不一，高出皮面的斑丘疹样紫癜或渗出性红斑。可伴荨麻疹，水肿，多形红斑，溃疡或坏死。　 2、关节型：紫癜出现前/后关节肿胀疼痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。疼痛可呈游走性，愈后不留畸形。　 3、腹型：多见于儿童，紫癜出现前后有腹痛，可伴恶心，呕吐，便血，但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。也可并发肠套迭。腹痛剧烈時应注意与急腹症区别。 　 过敏性紫癜的临床分型 　4、肾型：儿童多见，可在紫癜出现之前或后发生。约30%的患儿会出现肾脏损害，常表现为肉眼或镜下血尿、尿蛋白阳性。以发病4-8周后出现最多。少数可表现为迁延型肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、急进性肾炎。 　　5、混合型：以上4种类型有两种或两种以上合并存在。 　　6、其他少见类型：少数病例其病变累及到中枢神经系统，可出现剧烈头痛、头晕、呕吐、烦躁不安、谵妄抽搐、瘫痪以及昏迷等。极少数患者可伴有心肌炎、胸膜炎、肺出血、哮喘、喉头水肿、虹膜炎等。 过敏性紫癜的治疗 支持治疗为主，包括充分水化，以及监测腹部和肾脏并发症。 大多数患者几周内可以康复，无需治。 非甾体类抗炎药有助于缓解关节疼痛而并不加重皮肤紫癜。但是，肾功能不全的患者需要慎用。 临床医生经常使用糖皮质激素治疗皮下水肿和肾炎。但是，尚无前瞻性对照研究可以证明其有效性。随机对照研究不支持激素用于预防和治疗肾脏疾病，但是也有学者主张应用糖皮质激素。 强的松的剂量为1mg/kg/d，服用2周，然后在2周内减停，可缩短腹部和关节疼痛的持续时间，但要注意糖皮质激素的副作用。 其他治疗方案也可以联合以下药物或处理方法：硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、双嘧达莫、血浆置换、高剂量静脉注射免疫球蛋白。重症过敏性紫癜性肾炎的治疗方案可以有：甲基强的松龙冲击治疗30mg/kg/d共3天，然后口服强的松在2mg/kg/d共2个月、环磷酰胺