万能学苑离舍检查表.doc

萬 能 學 苑 離 舍 檢 查 表 離宿日期：＿＿＿＿＿＿＿ 房號: 班級: 學號: 姓名: 手機： 金融帳號： 宿　　舍　　設　　施　　檢　　查　　表 設 備 名 稱 檢查 備 註 設 備 名 稱 檢查 備 註 設 備 名 稱 檢查 備 註 洗手台 (含水龍頭) 冰箱 (含冰箱櫃) 衣櫃 洗手台鏡子 (含上方燈具) 冷氣機、遙控器 (含濾網2片) 捲式窗簾 洗手台置物架 電話 (含電話線) 房間頂燈 (T5-28W雙管) 浴室水龍頭 (含蓮蓬頭) 書桌 (含抽屜2個) 集線蓋 (含網路線) 馬桶 (含馬桶蓋) 書架 鑰匙 (每人一付) 電熱水器 床頭櫃 (抽屜1大1小) 椅子 毛巾架 鞋櫃 電視、遙控器 (含電視訊號線) 床　架 電箱盒(蓋) 鋁窗 (窗戶2、紗窗1) 宿　　舍　　清　　潔　　檢　　查　　表 檢 查 內 容 檢查 備 註 檢 查 內 容 檢查 備 註 檢 查 內 容 檢查 備 註 馬桶 (含水箱) 浴室地面 浴室牆面 寢室地面 洗手檯 (含鏡子) 冰箱 (含內部清潔) 進門旁牆面 一般牆面 (共三面) 書架牆面 設施損壞賠償 元 寢室清潔費 元 小　計 元 上期抄表度數 本期抄表度數 本次使用度數 本期水費 用水費用 本期電費 用電費用 應退保證金 元 一、相關規定：1.設備遺失或損壞賠償、寢室委外清潔費及水、電費等由管理員統計填註，如未超出保證金金額(3000元)者，由保證金中扣除後餘額匯入學生帳戶，超出者需先至出納組繳交超出之金額。 2.離宿前務必再次確認已將個人退款金融機構帳號登錄於校網學生個人資料中，俾利辦理保證金餘額匯款作業。 二、作業程序：1.持本單據由管理員配合檢查。　　2.至出納組確認前期水、電費均已繳清。　　3.退回管理員存查。 宿舍管理員：　　　　　　、住宿學生：　　　　　　、出納組：　　　　　　、生輔組組長：