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窄QRS型分类 宽QRS波型 快速型心律失常处理原则 快速心律失常的治疗方法： 1.一般治疗：治疗基本病、纠正诱因和低钾、缺氧等 2.终止发作：1）药物治疗 2）电转律 3.预防发作： 1）药物予防 2）外科手术：旁路手术，心梗后室壁瘤的心内膜部分切除术 3）消融疗法：通过导管对局部进行毁损，可直流电、射频消融及激光 4）可植入的自动电转复、电除颤器 5）抗心动过速起搏器。 窄ＱＲＳ型律齐： 窦性心动过速 交界性心动过速 房扑成比例下传 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房速（AT） 窄ＱＲＳ型律齐之窦性心动过速 窄ＱＲＳ型律齐之窦性心动过速 病因： 疼痛、焦虑、低氧、低血容量、电解质紊乱、全身性感染、心功能不全、发热、贫血、药物、心包炎、甲亢、肺栓塞、酒精戒断等。 处理： 1.去除诱因 2.β受体拮抗剂 美托洛尔片、比索洛尔、索他洛尔 3.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 地尔硫卓片 窄ＱＲＳ型律齐之交界性心动过速 窄ＱＲＳ型律齐之交界性心动过速 原因： 心肌缺血、地高辛中毒和心肌炎 处理： 1.去除诱因 2.如为洋地黄中毒可应用钾盐、利多卡因、β受体拮抗剂。 窄ＱＲＳ型律齐之房扑成比例下传 窄ＱＲＳ型律齐之房扑成比例下传 病因： 风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、甲亢、酒精中毒、心包炎。 治疗： 一：药物治疗 1.β受体拮抗剂 2.钙通道阻滞剂 维拉帕米、地尔硫卓 3.洋地黄制剂 4.胺碘酮 二： 电复律， 最有效（50j)。应用大量洋地黄不适宜电复律。 三：射频消融术，顽固性房扑。 窄ＱＲＳ型律齐之房室结折返性心动过速 节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速; 无逆传P′波,提示折返激动的前传速度≈逆传速度,心房心室同时除极 假性“S”波,提示前传速度﹥逆传速度,心室除极先于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF导联明显; V1 导联出现rSr′波，r′波为逆传P 波在V1 导联的投影，其发生机制与假性“S”波同理，对一些肢体导联无假性“s”波的病例，结合V1 导联的r′ 波，可提高对房室结折返性心动过速的诊断率; 假性“q”波,提示折返激动前传速度﹤逆传速度,心室除极略慢于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF明显; RP′＜P′R,RP′≤70ms；典型者心率为（180±20）bpm； 表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速的频率(R-R间期)并不减慢,反而增快,证明是室内差异性传导。 窄ＱＲＳ型律齐之房室结折返性心动过速 窄ＱＲＳ型律齐之房室结折返性心动过速 窄ＱＲＳ型律齐之房室结折返性心动过速 病因 房室旁路（预激综合征）引起大折返回路 治疗 迷走神经刺激疗法（按摩颈动脉窦） 药物 腺苷 维拉帕米 胺碘酮 普罗帕酮 射频消融成功率达98％ 窄ＱＲＳ型律齐之房速 窄ＱＲＳ型律齐之房速 病因 自主神经功能亢进或心房异位起搏点起搏 治疗 胺碘酮 维拉帕米 普罗帕酮 窄QRS波律不齐： 房颤 房扑不成比例下传 多源性房速 频发房早 窄QRS波律不齐之房颤 心电图特征 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min； 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； QRS波一般不增宽。 窄QRS波律不齐之房颤 窄QRS波律不齐之房颤 病因 风心病 高心病 冠心病 甲亢疼痛、焦虑、低氧、低血容量、电解质紊乱、全身性感染、心功能不全、发热、贫血、药物、心包炎、甲亢、肺栓塞、酒精戒断等。 治疗 控制心室率： ?-阻滞剂：美托洛尔 钙通道拮抗剂：地尔硫卓 维拉帕米 其他：胺碘酮 洋地黄 抗凝：华法林 心脏复律： 电复律：对于有症状的病人有效；起始量为