情感性(心境)障碍.ppt

情感性(心境)障碍 情感性(心境)障碍(Affective (mood) disorders)是一组病因未明的精神障碍。情感或心境显著而持久的高扬或低落为主要临床特征，伴有相应的思维与行为改变。 有反复发作倾向，间歇期精神正常。一般不遗留人格缺陷。轻者可达不到精神病程度。狭义的情感性障碍仅指躁狂抑郁症，又称躁郁症。 患病率低于精神分裂症，欧美报告为3.6-25%，国内报告为0.6%; 16-30岁首次发病者居多，于15岁前和50岁且首次发病者少见。躁狂症发病年龄一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较男性早; 男女患病率之比为1:2-3.2。 [病因与发病机理] 一、病因未明 (一)生物学因素： 1. 遗传因素：流行病学调查结果表明遗传因素是本症发病的重要因素之一。发病者家族中同病率为一般人口的30倍，一级亲属的预期发病率为7.2-16%，血缘关系越近，发病率越高，单卵双生子同病率(69-95%)显著高于双卵双生子的同病率(12-38%)。患者的子女即使在出生后不久即寄养于正常人家中，日后患病率仍很高。 2. 病前性格特征：患者性格特征是发病的基础。分三类素质： ①忧郁素质表现为沉静、严肃、遇事认真、多愁善感，遇挫折易陷入消极。 ②躁狂素质表现为开朗乐观、热情好动、进取心强、精神充沛，常带有情感高涨色彩。 ③双性素质为上述两种素质特征的交替出现，每种可历时数月之久。 (二)心理社会因素：常作为一种促发因素而起作用。 二、发病机理 (一)中枢神经递质代谢障碍假说： 1. 儿茶酚胺(CA)假说： 抑郁症：CA↓；躁狂症： CA↑。 2. 5-羟色胺(5-HT)假说：抑郁症：5-HT↑；躁狂症：5-HT↓。 3. 胆碱(Ach)能/去甲肾上腺素(NE)能活性平衡失调假说： 抑郁症：Ach ↑，NE ↓ 躁狂症：Ach ↓，NE↑ (二)神经内分泌失调假说： 1. 抑郁症患者血浆皮质激素和17羟皮质类固醇的含量增高； 2. 促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓或消失。 推测这些内分泌反应异常可能与间脑、下丘脑生物胺的功能障碍有关。 [临床表现] 产生情感的高涨或低落为主的症状，可表现为躁狂与抑郁两种临床表现。 躁狂症状特点：情感高涨、思维迅速、言语与动作增多； 抑郁症状特点：情感低落、思维缓慢、言语和动作减少 。 [临床表现] 一、躁狂症(型或期)： 情感高涨，喜悦、乐观、洋洋自得、重者狂欢、易于激动；思维迅速，联想奔逸、言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富，但不荒谬也不脱离现实，言语风趣，描述生动且富于形容词，常引旁人发笑故具有“感染性”，话题常随境转移，有意念飘忽，具有音联，意联。 患者精力充沛，精神运动性兴奋，活动增多，行为积极主动，整日忙碌不停，但做事有始无终，好管闲事，爱提意见，凡事以我为主，发致常与人争执，漫骂或殴人等。 智力无障碍，自知力欠良或缺乏。 二、抑郁症(型或期)： 情感低落，抑郁忧虑，对有或事的兴趣变得淡漠；自觉联想缓慢、思考困难，消极意念沉重，感觉活着没有意思还不如死，且有自卑、自责或自罪，甚至有罪恶妄想。 意志减退，精神不振，缺乏主动性，有时连日常生活也需人督促，动作缓慢，重者终日呆立，愁容不展，泪流满面，有的卧床不起，甚至呈木僵状态。有的自杀意念强烈，反复出现自杀企图及行为。 抑郁症的症状可有晨重晚轻的节律特征，即精神活动障碍以晨间严重，午后转轻。 躯体症状：躁郁症患者一般多有睡眠障碍，食欲减退及体重下降，性机能亢进或减退等。女性患者常闭经。 [临床类型] 临床上分为躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。 在整个病程中仅有躁狂或抑郁发作者称单相型发作； 在病程中既有躁狂发作又有抑郁发作者称双相型发作，两者可呈有规则的或不规则的交替发作。 [病程与预后] 躁狂症起病较急，女性多于男性。抑郁症起病多缓慢。自然病程3-6个月，躁狂症比抑郁症持续时间短； 有反复发作倾向，以发作1-2次居多，亦可发作数次，发作次数愈多，年龄愈大，其病程持续时间愈长； 一般预后良好，间歇期精神状态正常，多次发作也不遗留精神症状和人格障碍。少数患者迁移成慢性者，预后较差； 从类型上看：单相型发作的间歇期和持续时间均较长，双相型易于复发，发作持续时较短。 [诊断依据与鉴别诊断] 诊断依据 一、青壮年期起病，起病较急； 二、精神症状特点：以情感高涨或抑郁为主，伴有思维增速或迟缓，语言动作增多或减少。情感、思维和意志行为三者协调，无脱离现实表现； 三、病程呈周期性，躁狂症持续至少一周以上，抑郁症2周以上。多数病有既往曾有类似发作史。间歇期精神状态完全正常； 四、排除器质性疾患； 五、有阳性家属史者，可作参考。 鉴别诊断 一、精神分裂症：青春型时有表现情感、言语、行为的兴奋或抑制，易误诊为躁郁症，但精分症发生情感、