临床技能中心借用申请单-高雄医学大学教务处.doc

高雄醫學大學管理辦法 103.01.02.一O二學年度第四次行政會議通過 103.02.27.高醫心教字號第1031100214號函公佈 103.06.10一O二學年度第二次臨床技能發展委員會議過 103.08.14.一O三學年度第一次行政會議通過 103.09.15 高醫心教字號第1031102894號函公布 104.01.15一O三學年度第一次臨床技能發展委員會議過 104.04.09.一O三學年度第九次行政會議通過 104.06.04 高醫心教字號第1041101783號函公布 104.06.25一O三學年度第二次臨床技能發展委員會議過 104.09.10 一O學年度第次行政會議通過 105.09.08一O五學年度第二次行政會議通過 第一條 本校利用（以下簡稱本）進行教學、學術討論，並達到資源共享之目的，辦法。 第二條 凡本校教職員工各級政府機關、公私立學校、經政府立案之法人或團體為辦理考試（測驗）、教育、訓練、講習或研習上課等活動需要，得於不影響本舉辦各項考試試務進行之情形下，皆得依本辦法提出申請用。 本 各申請單位舉辦OSCE評量/考試、學術討論 第條空間區分為： 一、。 二、。 三、。 四、。 第五條 本中心申請方式： (一)使用者需達 5 人以上始得申請。 7 折計算。OSCE/PBL教室具有錄影設備，如需錄影需加收每間500元，錄影完後檔案之儲存設備需自行準備，活動日三個工作天前來電通知取消場地使用，可退費50%，若沒通知視同如期使用。 (五)申請單位須確實遵守本辦法，簽認申請表即表示同意並瞭解本辦法之相關規定。 二、校外單位： (一)申請借用應填妥申請表，敘明借用目的、時間、借用空間，經核准後，始得使用有監督使用權限，核准借用後，如因國家考試日期更動或其他原因需要使用時，變更借用時間、借用空間或取消借用。 第條用時間： (一)學期期間：週一至週 8:00am~05:30pm。 (二)暑假期間：依本校行政上班時間。 (三)如有特別需求可另案申請。 校外申請單位借用時間區分，以日，起訖時間之計算如： (二)下午01:30pm~05:30pm。 第條注意事項： 如進行教學、學術討論，本立即停止其使用權一 二、每間OSCE/PBL教室空間建議使用人數約12人。 申請核准用後，申請於使用10分鐘內憑證至報到，由人員代為開啟室後入內使用。使用完畢，應立即告知人員。 申請使用排定之室，不得與他人交換或轉讓他人，。使用室時，需維持室內整潔，不得破壞室內既有設施，若有毀損，負賠償責任，未經同意不得將其他設備移入室內。室內不得吸煙或其不當行為，違者 六、OSCE/PBL教室使用期間，需用物品場地置由單位自備；場地置應先徵得本同意，。 使用完畢，應即恢復原狀，單位應指派專人會同本人員查驗各項設備及清點物品無誤後始得離去如有損壞之情形且可歸責於單位，應由單位負責回復原狀或價賠償。第條申請表 活動名稱： 活動日期： 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分，共 天 用途說明： 參加對象： 預計人數： 聯絡人： 部門： 職稱： 電話： 傳真： 行動電話： E-Mail： 地址： 各場地租借費用(含清潔費) 教室名稱 提供固定設備項目 價格 每時段 容納人數 使用時段 上午 (08:00-12:00) 下午 (01:30-05:30) PBL教室 單槍投影機x1、白板x1、椅子x11、長桌(大)x2、考官桌x1 2000 12 間 間 OSCE教室 (模擬診間) 白板x1、油壓推床x1、椅子x3、長桌(大)x1、考官桌x1 1200 - 間 間 考官休息室 單槍投影機X1、白板X1、長桌(大)x3、長桌(小)x3、椅子x24 1000 24 間 間 SP休息室 單槍投影機X1、白板X、長桌(小)x6 1600 32 間 間 考生休息室 單槍投影機X1、白板X1 1000 24 間 間 辦公室及討論區 單槍投影機X1、白板X1、圓桌x1 1000 10 間 間 各器材租借費用 品項 數量 價格 每時段 使用時段 上午 (08:00-12:00) 下午 (01:30-05:30) HP筆記型電腦 12台 1000元/台 台 台 喇叭 12台 50元/台 台 台 電源延長線2.7M(一開六插) 6個 50元/個 個 個 耳機 12個 100元/個 個 個 無線對講機 12支 100元/支 支 支 手提式無線擴音機 1台(2支mic) 1000元/台 台 台 □需錄影存檔，加收每間500元費用。 □我已閱讀高雄醫學大學臨床技能中心管理辦法及注意事項並同意遵守相關規範及簽章。 申請單位印章：