云嘉老人跌倒之研究-台湾老年学暨老年医学会.doc

雲嘉老人跌倒之研究 江瑞坤1 鄭宇翔2 陳欣欣3 陳淑娟4 蔡坤維5 摘　要 目標：跌倒是老人的一個重要的健康問題，因為不只可能造成傷害甚至失能，並且帶來高罹病率及死亡率。本研究探討因跌倒至急診求醫的老人跌倒情形、跌倒後傷害的嚴重程度、過去疾病史、亦分析其影響因子。 研究方法：本研究以南部一家區域教學醫院為例，對急診主訴跌倒65歲以上161例老人進行訪視觀察追蹤研究，統計分析使用t檢定、卡方檢定及羅吉斯迴歸等方法分析以比較跌倒情形，並著重於跌倒後骨折嚴重度之影響因子。 結果：急診求診的老人中約有5%主訴為跌倒，本研究收集之161例，女男比例約為2比1，年紀平均為77.0±6.9歲，白天(92.5%)及室內(56.3%)跌倒較多。跌倒原因以絆倒、滑倒意外、站起坐下居多。跌倒時症狀，以無力虛弱、頭暈及暈眩佔多數。因跌倒而住院者佔46.6%，平均住院天數為7.3±4.3天。骨折後日常活動(ADL)和工具性日常活動(IADL)分數有顯著變差；分析結果顯示女性、有糖尿病史者會影響其跌倒骨折嚴重度。 結論：對於老人跌倒受傷除了診斷、治療外，應小心分辨其所致原因及可能影響因子，尤其是女性、有糖尿病史者須格外審慎。 關鍵詞：老人、跌倒、骨折 前言 隨著醫療科技的進步，台灣65歲以上的老人在1993年達到總人口的7.2％，正式進入世衛組織的「老人國」；2005年10月底止，我國老年人口計220萬人，占總人口之9.7％，老化指數51.5％，呈逐年上升之勢[1]。依行政院經建會人口推計，65歲以上人口數在未來20年左右會增加近1.26倍，其占總人口比率亦會快速升高，由2003年9.4%升至2024年18.8%[2]。人口老化是未來不可避免者，因應人口老化趨勢，老人的健康照護問題日顯重要。 在老人許多的健康問題中，老人跌倒是公共衛生及其臨床重要的議題之一，其發生率會隨著老人年齡增長而增加。根據內政部戶政司戶籍人口統計年報2005年6月的資料，雲林縣65歲以上的人口佔全縣的13.0%，嘉義縣65歲以上的人口更達13.8%，特別是雲嘉地區老人多從事農業勞動，年輕人口外流，老人實際比例應更高。據統計，跌倒是我國老人事故傷害的第二大死因[3]，跌倒後不僅會增加個案身體受傷及心理壓力，進而增加健康照護的成本。有50%跌倒的老人害怕再度發生跌倒，進而可能會導致自我活動設限，最後可能失去獨立活動的功能[4]。 根據Rubenstein等對居住在社區的老人做研究，發現每年有30％到60％的老人有跌倒過。而約有一半的老人有多次跌倒的經驗，每年發生率約在0.7次，且隨著年紀越大，跌倒的發生率越大[5]。而國內的研究報告顯示每年約為10％~20％的老人跌倒過[6]，社區居住的老人若有跌倒的狀況，約有5％-10％會有嚴重的受傷，如造成骨折、頭部外傷或嚴重撕裂傷[3]。 跌倒相關的危險因子，一般可分為內因性(intrinsic)或外因性(extrinsic)，內因性約佔55％，外因性佔45％。內因性可包括性別、年齡、教育程度、視力、疾病史、失眠及藥物使用、健康狀況、喪偶等[3]。在健康狀況方面以高血壓、糖尿病、痛風性關節炎、憂鬱、姿勢性低血壓、藥物使用（長效性安眠藥、抗心率不整藥、鎮定藥……）等均與跌倒具顯著相關[4,7,8]。外因性方面則是指環境的危險，如地毯不固定、地板光滑、室內的燈光不足、衛浴設備太高或太低，無扶手、樓梯不固定等，都與老人跌倒有關[9]。 跌倒後則另可生焦慮症候群( post-fall anxiety syndrome )會造成自我設限，失去日常生活的重心而造成憂鬱、無助感、被社會孤立的感覺[3]。跌倒產生的傷害，甚至導致死亡，所造成後續健康照護的增加是一筆龐大的負擔。近來更有人提出在高危險族群的人使用髖部保護器(Hip protector)，認為有助於降低跌倒的傷害程度[10]。 1996年Davies收集200位因跌倒而到急診求診的老人，予以詳細檢查之後找到三個影響跌倒的因子，其可能為與藥物有關、步態異常及頸動脈竇高度敏感(carotid sinus hypersensitivity)。目前較乏探討跌倒引起較嚴重傷害的影響因子，本研究乃收集主訴跌倒急診求診的老人，追蹤其傷害情形、嚴重程度、詢問其病史並探討引起較嚴重傷害的可能影響因子。 材料與方法 研究對象 本研究之樣本取自南部一家區域教學醫院，從2004年1月到10月，對象為65歲以上，急診就診時主訴跌倒的老人，經該院倫理委員會同意後進行。本研究將跌倒定義為：「從站立、坐姿或走路中、突然不預期往下傾倒，或身體姿勢非故意地改變，導致某一部位觸地，或非預期地跌下至地面或較低處，但排除遭受外力例如車禍，意識喪失、中風、癲癇發作、喝酒、高處墜落[6]。為求其單純化之考量，本研究排除居住於安養