月经失调病人的护理.ppt

第十四章 月经失调病人的护理 月经失调是妇科常见病，临床主要表现为月经周期或经期长短、流血量的异常或伴发某些异常的症状，可由器质性病变或月经调节机制失常引起。 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。可分为无排卵性和排卵性功血两类，约85％的病人属于无排卵性功血。可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。 病因 无排卵性功血多见于青春期和围绝经期妇女。 青春期：由于下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能尚未健全，下丘脑－垂体对雌激素的正反馈反应异常。 病因 围绝经期：由于卵泡对促性腺激素敏感性已降低，或下丘脑－垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，故先出现黄体功能不足，随后排卵停止。 病因 排卵性月经失调 多发生于育龄期妇女，虽有排卵功能，但黄体功能异常，分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。 临床表现 无排卵性功血：常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时有数周至数月停经，然后出现不规则出血，血量往往较大，持续2～3周甚至更长时间，不易自止。 临床表现 排卵性功血：（1）黄体功能不足者表现为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但因卵泡期延长，黄体期缩短，故不孕或早期流产发生率高。（2）子宫内膜不规则脱落者，表现为月经间隔时间正常，但经期延长，多达9～10天，且出血量多，后几天常常表现为少量淋漓不断出血。 处理原则 无排卵性功血 出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血，血止后尽可能明确病因，根据病因进行治疗，选择合适方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。 处理原则 1、支持治疗 加强营养，改善全身状况。补充铁剂、维生素C和蛋白质。 2、药物治疗 青春期以止血、调整周期、促使卵巢恢复功能和排卵为主；围绝经期止血后以调整周期、减少经量围原则。 处理原则 （1）止血：对大量出血的病人，要求在性激素治疗6小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。常用的有孕激素、雌激素、雄激素、抗前列腺素等。 处理原则 （2）调整月经周期：常用方法有雌-孕激素序贯疗法和雌-孕激素合并应用。 （3）促进排卵：适用于青春期功血或育龄期功血尤其不孕的病人，可从根本上防止功血复发。常用的药物有CC、HCG、HMG、GnRHa等。 处理原则 3、手术治疗：刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。围绝经期出血病人激素治疗前宜常规刮宫。青春期功血病人刮宫应持谨慎态度。 处理原则 排卵性功血 黄体功能不足 治疗原则为促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。分别应用CC、HCG和黄体酮。 处理原则 子宫内膜不规则脱落 治疗原则为调节下丘脑－垂体－卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，常用药物有孕激素和HCG。 护理评估 (一)病史 详细询问相关病史，了解有无引起功血的诱发因素，回顾发病经过及诊治经历，区分异常子宫出血的几种类型：月经过多、月经频发、不规则出血 、月经频多。 护理评估 （二）身心状况 （三）诊断检查 1、妇科检查 通过盆腔检查排除器质性病灶，常无异常发现。 2、诊断性刮宫 于月经前3～7天或月经来潮6小时内刮宫，以确定排卵或黄体功能。排卵性功血应在月经期第5～6天进行。不规则流血者可随时进行刮宫。 护理评估 3、子宫镜检查 直接观察子宫内膜情况，表面是否光滑，有无组织突起及充血。 4、基础体温测定 是测定排卵的简易可行方法。 5、宫镜粘液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、激素测定。 可能的护理诊断 疲乏：与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 不舒适：与子宫不规则出血、月经紊乱导致的工作、学习不方便有关；与性激素治疗的副反应有关。 有感染的危险：与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。 护理目标 病人能够完成日常活动。 病人说出增加舒适感的方法并实施。 病人住院间无感染发生。 护理措施 补充营养 维持正常血容量 预防感染 遵医嘱使用性激素。 加强心理护理 护理评价 病人说出疲乏对生活的影响，并在他人的帮助下提高对生活的耐受能力。 病人按规定正确服用性激素，服药期间药物副反应程度轻。 病人未发生感染，表现为体温正常，血白细胞正常，血红蛋白得到纠正。 闭经 闭经（amenorrhea）是妇科疾病中常见症状。分为原发性和继发性两类。年龄超过16岁， 第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后因某