杨长仪 新生儿呼吸衰竭的管理.ppt

 新生儿呼吸衰竭管理 福建省新生儿救护中心 杨长仪 呼吸衰竭原因 中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 混合性呼吸衰竭 呼吸衰竭的临床表现 原发病表现 呼吸改变：中枢性呼衰：呼吸节律不齐；周围性呼衰：三凹征、呼气性呻吟 低氧血症：中心性青紫、神志改变、循环改变 高碳酸血症（1）神志改变：早期烦躁，后期嗜睡，甚至昏迷、抽搐；（2）面色苍白；（3）呼吸改变：早期增快，PaCO2超过70mmHg时呼吸中枢抑制 呼吸衰竭的诊断标准 临床指标：（1）呼吸困难、（2）青紫、 （3）神志改变、（4）循环改变 血气分析指标： Ⅰ型呼衰：PaO2≤6.67KPa Ⅱ型呼衰 ： PaO2≤6.67KPa ，PaCO2≥6.67KPa 轻症： PaCO2 6.67- 9.33KPa（50-70mmHg） 重症： PaCO2 9.33KPa 临床指标1、2为必备指标，3、4为参考条件；无条件做血气分析时，具备临床指标1、2项可临床诊断为呼吸衰竭 呼吸生理支持 液体疗法：限制液量，但避免液量不足 环境温度和湿度：36.5-37.5℃，增加环境湿度 皮肤护理 体位 气道管理： 胃肠减压：鼻胃管/口胃管 热卡 心血管和肺功能监测 血气分析：ABG, CBG, VBG 非侵入性的血气监测： SaO2, TcPO2, TcPCO2, 生命征和其它生理参数： 体格检查：肤色，呼吸功，肺部听诊，心脏，神经， 腹部（腹胀不应忽视！） BP UOP CVP 血生化 肺顺应性 (compliance of lungs，CL) CL是指肺的弹性阻力，常以施加单位压力时肺容积 改变的大小来表示 公式：顺应性（L/cmH2O）=容量（L）/压力（cmH2O） 呼吸系统总顺应性是胸壁顺应性与肺顺应性之和，由于新生儿 胸壁弹性好，肺顺应性可代表呼吸系统总顺应性 新生儿肺顺应性：正 常：0.003-0.006 L/cmH2O RDS：0.0005-0.001 L/cmH2O MAS: 0.003 L/cmH2O 气道阻力(Resistance, R) R是指气道对气流的阻力，常以维持气体的流速所需 要的压力来 表示 公式：气道阻力（cmH2O/ L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec） 新生儿总气道阻力： 正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec或更高 时间常数及计算公式 时间常数（Time Constant, TC）： 近气道压力或潮气量的63%进出肺泡所需的时间 计算公式： TC（sec）=CL（L/cmH2O）× R（ cmH2O/L/sec）  新生儿不同状态的时间常数 正常儿：CL=0.005L/cmH2O R=30cmH2O/L/sec TC= 0.005×30=0.15sec RDS：CL=0.001L/cmH2O R=30cmH2O/L/sec  TC= 0.001×30=0.03sec MAS：CL=0.003L/cmH2O R=120cmH2O/L/sec  TC= 0.003×120=0.36sec 氧合指数（oxygen index) FiO2 X MAP X 100 OI ﹥40, 持续4－6h，提示严重低氧血症 机械通气原理 肺通气：动力 阻力 不论自主呼吸还是机械通气，均需口和肺泡间存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性（顺应性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气 通气回路：呼吸机管路—ET—病人呼吸道 正压通气：吸气相正压，呼气相胸廓和肺回缩 常用的基本呼吸模式 容量控制通气 (容量预置型通气） volume controlled ventilation, VCV Volume preset ventilation, VPV 压力控制通气 (压力预置型通气） pressure controlled ventilation, PCV Pressure preset ven