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国立阳明大学西安街宿舍迁入迁出申请单暨财产清单
國立陽明大學西安街宿舍 遷入/遷出 申請單暨財產清單
寢室：_________ 姓名：______________ 系所（年級）： ______________ 學號： ______________
行動電話：_____________實驗室分機：________E-mail：____________________ Fb: ______________
遷入／遷出：
辦理項目 遷入 遷出
學生證核對
查核繳費收據 （遷入/住宿費 、遷出/電費 ）
寢室鑰匙 （押金50 元）
宿舍自治費 （150 元/學期、75 元/期中） 舍費由宿舍幹部收，管理員室不代收。
遷入/公物確認、遷出/寢室淨空
查核經辦人（簽名 /日期）
西安街宿舍財產清單：
床位 A( )靠門、 B( )靠窗
公有區域 個人區域
對講機 浴室插座 椅子
大門喇叭鎖+ 鐵置物架 大燈
冷氣組(遙控器) 馬桶 +水箱 六格書櫃
電話 +電話線 電光牌熱水器 書桌插座
ADSL 機上桌上盒 衛浴組 +蓮蓬頭 書桌燈及開關
窗戶 +捲簾+紗窗 浴室及廁所拉門 木床彈簧床+
玄關燈、浴室燈、廁所燈 衛、浴室抽風機 床旁櫃(兩層)
中央拉簾 +拉桿+綁條 上方洗臉盆+鏡子+玻璃架 床旁大燈開關
電源開關 (玄關、浴室、廁所) 床旁插座+電話孔
緊急照明燈 +差動式探測器 衣櫃(掀門、抽屜)
(位於天花板 ) 書桌 (抽屜、鍵盤架、櫃子)
本人_______________願意在宿舍期間遵守宿舍所有相關規定，若有違背願意依校規接
受懲處，無可異議。
住宿生（親筆簽名）： 年 月 日
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