泌尿系统损伤课案.ppt

泌尿系统损伤Injury to Urinary system 一、肾损伤的致伤原因 肾脏解剖位置深而隐蔽 正常情况下有一定的活动度 肾质地脆，包膜薄，一旦受暴力打击，可以引起肾损伤； 周围的骨质结构如肋骨的骨折，其断端可穿入肾实质造成损伤。 肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。合并内脏损伤发病率，国外资料为60-80%，国内约为33%；合并骨折伤发生率为56%。 肾损伤的致伤原因 闭合性损伤 直接暴力 间接暴力 开放性损伤 医源性损伤和肾本身病变自发性损伤 二、肾损伤的病理类型 肾实质损伤 肾脏挫伤 部分裂伤 全层裂伤 肾脏碎裂 肾盂裂伤 肾蒂伤 肾损伤的病理类型 肾实质损伤 肾脏挫伤 部分裂伤 全层裂伤 肾脏碎裂 肾盂裂伤 肾蒂伤 肾损伤的病理类型 肾实质损伤 肾脏挫伤 部分裂伤 全层裂伤 肾脏碎裂 肾盂裂伤 肾蒂伤 三、肾损伤的病理及病理生理改变 四、肾损伤的临床表现 肾损伤的临床表现 肾损伤的临床表现 肾损伤的临床表现 五、肾损伤的诊断 肾损伤的诊断 肾动脉造影 输尿管损伤Ureteral Trauma 手术损伤：直肠、妇产科或其他盆腔手术误伤或感染。 器械损伤：逆行输尿管导管套石等腔内操作致伤。 放射损伤：放射治疗，局部缺血、炎变坏死。 外伤：锐器刺伤、枪弹伤、交通事故、坠落伤 X线及膀胱造影 骨盆骨折 造影剂外渗 （1）保守治疗 适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者 尿管持续引流7~10天、预防感染 （2）手术治疗 尿流改道 引流尿外渗 闭合裂口 急诊外科工作中的个人体会 重视病史采集和体格检查 优先抗休克、复苏、止血 及时、准确、完善的辅助检查：能增强不平扫，能CT不彩超和X线平片（除特殊情况） 相关科室及时会诊 掌握各类创伤的治疗原则和手术指征 交待病情简单明了 四、膀胱损伤的治疗： 立足于诊断： 膀胱损伤的严重程度 开放伤 闭合伤 挫 伤 膀胱破裂 腹膜内 腹膜外型 出 血 尿外渗 治疗原则： 修复组织连续性 制止活动性出血 恢复通畅引流 充分引流局部血肿和外渗尿液 控制局部炎症和感染 五、膀胱损伤的并发症： 盆腔脓肿：均为尿血外渗所致。 处理：引流，抗感染。 输尿管梗阻：尿外渗所致，纤维压迫。 处理：次期松解术或再吻合术。 尿失禁：膀胱颈部损伤所致。 尿漏：多为产伤或早期处理不当。 处理：择期手术。 尿道损伤 Urethral Trauma ? 尿道损伤的致伤因： 尿道外暴力闭合伤 尿道外暴力开放伤 尿道内暴力伤 非暴力性尿道损伤 ? 病理 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂 ? 分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月） 悬垂部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道损伤常见，青壮年居多。 未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。 由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。 ? 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 前尿道损伤特点 尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤” 血尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。 后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。 ? 前后尿道损伤的比较 临床表现 尿道出血 疼 痛 排尿困难 尿 潴 留 血肿淤斑 尿 外 渗 感染坏死 ? 前后尿道损伤的比较 及时、恰当的处理方式 球部尿道损伤，据其致伤方式和表现，容易诊断 防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。 制止出血：局部压迫 试行导尿：有加重损伤的可能 不新不旧、不粗不细、不软不硬 判断伤情：除非轻微的尿道挫伤，否则 一期会阴血肿清除、尿道吻合术。 膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。 直肠指检： 前列腺位置固定者，尿道连续性可能存在，试行导尿。 尿道造影： 顺行或逆行造影，显示破裂情况。 判断伤情： 全身情况生命体征 骨盆骨折严重程度 膜部尿道损伤程度 全身或骨