脑栓塞的护理课案.ppt

神经/内分泌科 陆倩 脑 栓 塞 的 护 理 概 念 脑栓塞：是指各种栓子（固体、液体、气体）沿血液循环进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞，引起相应供血区域脑组织缺血坏死及脑功能障碍。是由其他部位血栓脱落后随血液流入大脑形成的脑血管堵塞，多由心房、心室内血液凝块脱落后随血液流入脑部，或是大动脉内血栓脱落后进入脑部。也可以由于大出血后空气进入血管而随血液流入脑部形成气栓。 脑血栓形成：即通常所说的脑梗塞，是脑梗死中最常见的类型。 脑梗塞、脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。是由于各种原因引起的脑内供血血管完全或不完全闭锁，造成相应血供区域缺血坏死。可以是出血性梗塞，也可以是缺血性梗塞。前者是由于脑出血后血肿压迫血管造成血管狭窄闭锁，而后者是由于血栓、气栓等造成血流无法通过。一般来说，血管完全闭锁的是脑梗死，而血管不完全闭锁的是脑梗塞。临床上最常见的类型有 脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于 动脉粥样硬化 或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗死，称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的斑块脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗塞。 脑血管疾病鉴别表 治 疗 （一）脑栓塞的治疗：治疗原则与脑血栓形成基本相同。 （二）原发病治疗： 1、纠正心衰，改善心功能：气栓时取头低侧卧位和高压氧疗法；由心肌梗塞引起者，治疗心肌梗塞。脂肪栓塞可缓慢静注20%去氧胆酸钠5-10ml，1/2h，或缓慢静滴5%酒精葡萄糖液250-500ml,1/d。 2、感染性栓塞者应给予强有力的抗生素控制感染。 治疗要点（一） 1）超早期（发病后1-6h)溶栓治疗：常用药有尿激酶、链激酶、重组的组织型纤溶酶原激活剂。 2）控制血压：维持在病前稍高水平。 3）降低颅内压，防治脑水肿：量不宜过大，时间不宜过长，以防脱水过度导致血容量不足和电解质紊乱等，常用脱水剂20%甘露醇250ml加压静滴，Q8h/Q12h。 4）抗凝治疗：防止血栓扩延和新的血栓发生。用药期间须严密注意出血倾向，常用肝素。 5）抗血小板治疗：阿司匹林、噻氯吡啶等。 治疗要点（二） 降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成，可用降纤酶、巴曲酶和蚓激酶。 神经保护剂治疗：可应用亚低温疗法（是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法）、自由基清除剂（依达拉奉）、脑活素、神经生长因子、中药制剂（丹参、川穹嗪、银杏制剂等）活血化瘀。 康复治疗：加强功能锻炼，促进功能恢复。可用针灸、按摩等。 约30%脑栓塞不能明确原因；脑动脉栓塞后造成该血管供应的脑组织发生梗死，可呈红色充血性梗死或白色缺血性或混合性梗死。红色充血性梗死常提示脑栓塞，此乃由于栓子一时堵塞稍大动脉造成血管壁破环，而后栓子又分解流向远端较小动脉，在原先栓塞处因血管壁受损而在血流恢复时发生出血。病理范围常较动脉粥样硬化性缺血性脑梗死要大，因此种脑栓塞的发生比动脉粥样硬化所致脑梗死来得突然，使侧支循环难以建立。 来源不明的脑栓塞 临床表现 Click here to add your title 除颈内动脉栓塞外的患者一般不昏迷，一部分患者可在起病时有短暂的意识模糊、头痛或抽搐。神经系统局灶症状突然发生，并限于一支动脉的分布区。因栓塞约4/5发生在脑底动脉环前半部的分布区，因而临床表现是面瘫、偏瘫、失语、局灶性抽搐等颈内动脉大脑中动脉系统病变的变现。偏瘫也以面和上肢为重，下肢相对较轻。感觉和视觉可能有轻度影响，但一般不明显。抽搐大多数为局限性，如为全身性大发作或，则提示栓塞范围广泛，病情重。 半数病人发病时有短暂的程度不等的意识障碍。 03 起病急骤，在数秒或数分钟之内症状达高峰。个别患者可在数天内呈阶梯式进行性恶化。 02 任何年龄均可发病，但以青壮年多见。 01 局限性神经功能缺失症状与栓塞动脉供应区的功能相对应，可出现眩晕、共济失调、失语、偏身感觉障碍及偏盲、交叉性瘫痪等，临床常见局灶性症状：失语、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍和局限性癫痫发作。 04 临床表现 辅 助 检 查 脑CT：一般于24-48h后可见低密度区，病程中应注意有无出血，定期复查脑CT 脑MRI:病灶区呈长T1、长T2信号 脑脊液检查：通常压力、常规及生化检查正常；脑脊液一般无色透明，并无异常，但镜检有红细胞者远较动脉硬化性脑梗死来的多见。 突然起病，神经功能障碍立即达高峰，可询问有关心脏病、骨折、气胸等栓子发源地病史而考虑脑部症状系由栓塞引起，CT或MRI是脑内梗死灶，脑成像检查对明确脑栓塞性梗死的部位、范围、数目和是否伴