农村医学胸部检查课案.ppt

第五章 胸部检查 概述 胸部的体表标志 胸壁与胸廓 肺和胸膜 心脏和血管 一、概 述 检查内容：胸廓、胸壁、支气管、肺、心、血管及纵膈等。 方法：视诊、触诊、叩诊、听诊 顺序：前胸部 侧胸 背部 第一节 胸部的体表标志 骨骼标志：1、胸骨上切迹2、胸骨角3、腹上角4、剑突5、肋间隙6 、肩胛下角7 、第七颈椎棘突8、肋脊角 体表划线：1、前正中线2、锁骨中线3、腋前线4、腋中线5、腋后线6、肩胛线7、后正中线 自然凹窝和分区：1、胸骨上窝2、锁骨上窝3、锁骨下窝4、腋窝5、肩胛上区6、肩胛下区7、肩胛间区 肺叶在胸壁上的投影：临床工作中常用左或右肺后背、前胸上、中、下、腋下各部位进行描记体征。 胸部体表标志可以协助评估者确定胸内脏器的位置和病变的部位及范围。（要求会找） 胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。气管位于切迹正中 肋间隙：两个肋骨之间的空隙。 肋脊角：为肾脏和上输尿管区域。 第二节 胸壁与胸廓 一、胸廓 二、胸壁 1、乳房 2、皮下气肿 3、胸壁压痛 4、静脉 一、胸 廓 （一）、正常人的胸廓 （二）、常见的胸廓变形 1、扁平胸（麻痹胸） 2、桶状胸（肺气肿胸） 3、佝偻病胸（鸡胸） 4、胸廓单侧或局限性变形：（1）一侧隆起：大量胸腔积液、气胸等（2）局限性隆起：心脏扩大、心包积液等。（2）一侧或局限性凹陷：肺不张、肺纤维化等 5、胸廓变形：可因脊柱，特别是胸椎畸形。见于脊柱结核、外伤。 正常胸廓：成年人胸廓的前后径较左右径短，两者的比例约为1：1.5.小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形。 二、胸壁 （一）、乳房 （二）、皮下气肿Subcutaneous emphysema ： （1）概念：气体积聚于皮下。 （2）评估方法：触诊-握雪感或捻发感；听诊-捻发音。 （3）临床意义：气管、肺或胸膜破裂后，气体逸出所致，偶可见局部产气杆菌感染。 （三）、胸壁压痛tenderness：肋骨骨折、肋软骨炎、等；胸骨可有明显压痛和叩击痛见于白血病病人。 （四）、静脉 （一）乳 房 光线与体位的要求 具体方法： 一、视诊： 1、正常乳房 2、视诊内容： （1）对称性symmetry：一侧乳房明显增大见于先天性畸形、囊肿形成、 炎症或肿瘤；一侧乳房明显缩小多因发育不良。 （2）乳房皮肤superficial appearance： ①内容：皮肤的颜色、有无 溃疡色素沉着、瘢痕或局 部收缩。 ②临床意义：皮肤发红提示 局部炎症或癌性淋巴管炎，前者常伴有热、肿、痛，后者呈深红色，不伴热、 痛。皮肤外观呈橘皮样改变见于癌肿。皮肤回 缩见于恶性肿瘤。 乳 房 注意评估时嘱评估对象双手上举或两手叉腰，背部后身，使 乳房悬韧带拉紧，有助于早期发现乳房皮肤回缩 (3)乳头nipple: ①内容：位置、大小、是否对称、有无倒置或内翻。 ②临床意义：乳头内陷如是自幼发生的，为发育异常；如为近期发生 的，则可是癌变；乳头出现分泌物血性见于 肿瘤，脓性见于慢性囊性乳 腺炎。无色的浆液性溢液可发生在月经周期，或由导管内乳头状瘤或早期妊娠。 乳 房breast 二、触诊： 1、方法：注意体位 2、内容： （1）硬度与弹性consistency and elasticity: ①正常乳房可有颗粒感；青年人乳房柔软，质地均匀一致；中年人多呈纤维结节感；月经期可有紧张感。妊娠期有柔韧感；哺乳期有结节感。 ②炎症和肿瘤时局部硬度增加，弹性消失。 （2）压痛tenderness:炎症局部可出现压痛，恶性肿瘤则较少出现压痛。 （3）包块mass： ①内容：部位、大小、形状、硬度、活动度、有无压痛及压痛的程度，边缘是否清楚，与周围组织有无粘连。 ②临床意义：表面光滑、活动度大，与周围组织边界清楚，多为良性；如包块表面凹凸不平，固定，质地坚硬，无压痛则为恶性。 注意:乳房触诊后还应常规检查双侧腋窝、锁骨上窝及颈部淋巴结有无肿大或其他异常。 第三节肺与胸膜检查 解剖 评估方法： 1、体位：坐位或卧位充分暴露 胸部 2、环境安静、温暖、舒适、光 线充足。 3、按视、触、叩、听顺序，自上而下先前、侧胸，再背部，注意左右对 比。 一、视 诊 呼吸运动respirato