葡萄膜疾病课案.ppt

后葡萄膜炎并发症 黄斑区视网膜前膜 视神经炎 黄斑区及视乳头水肿 视网膜下新生血管形成 视网膜脱离 视网膜劈裂 玻璃体萎缩 眼球萎缩 视神经萎缩 治 疗 睫状肌麻疲剂 糖皮质激素 眼周注射 口服制剂 非甾体消炎药 免疫抑制剂 Vogt-小柳-原田综合征 一种累及全身多器官系统 包括：眼 耳 皮肤 脑膜 的炎症性疾病 临床表现 前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多 病因及发病机制 病毒感染 自身免疫 色素细胞既是抗 原又是靶组织 免疫遗传 HLA-DR4, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405 临床表现 前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多 眼病期（持续数周） 双眼同时发病（少数例外） 症状：视力急剧下降 眼痛 畏光 闪光感 视物变形 眼病期体征 前段：急性渗出性虹膜睫状体炎 后段：视乳头水肿充血 视网膜水肿 静脉充盈纡曲 黄斑区放射状皱折 渗出性视网膜脱离 恢复期（持续数月至数年） 炎症逐渐消退 多数患者虹膜后粘连 眼底呈晚霞状 周边网膜有散在性 黄白点状渗出灶 皮肤脱色素改变 慢性复发期 肉芽肿性炎症反复发作 慢性全葡萄膜炎伴 前葡萄膜炎急性发作 单独后葡萄膜炎复发很少见 眼部主要并发症 继发性青光眼 并发性白内障 视网膜下新生血管膜 诊断标准 1.患者没有眼外伤及眼手术病史 2.下列4种表现最少出现3种 a.双侧慢性虹膜睫状体炎 b.后葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离 视乳头水肿充血 晚霞状眼底 c.中枢神经系统受累 脑脊液淋巴细胞增多 d.皮肤：白癫风、白发、脱发 眼外表现 神经系统：头痛、颈强直 感冒样症状 听 觉：耳鸣、听力下降 皮 肤：白发、脱发、白癫风 治 疗 原则： 控制炎症，保护视力 药物： 皮质类固醇为首选药物 全身给药：口服强的松 及时、足量，以后逐渐减量 维持4-6个月。 局部：点 眼 严重者结膜下注射 注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。 非甾体类消炎药 口 服： 消炎痛 布洛芬 点 眼： 消炎痛眼水 双氯芬酸钠眼水 辅助用药 维生素 中药 局部散瞳 极为重要 组织学 视网膜（retina）是一层透明的膜。由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯 发育而来。 视杯：外层-retina pigment epithelium RP 内层-neurosensory retina 视网膜神经感觉层 外层、内层之间存在潜在间隙 组织学上由外向内分为10层： 色素上皮层 视锥视杆细胞 外界膜 外核层 外丛状层 内核层 内丛状层 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜 三级神经元： 第一神经元 -光感受器 第二神经元 -双级细胞 第三神经元 -神经节细胞 主要病变 血管改变 循环障碍及其并发症 神经组织变性 色素上皮细胞变性 临床表现 自觉症状： 视力下降，视物变形。 检 查 （一）血循环障碍与视网膜缺血引起的病变 视网膜出血： 深层出血：位于外