建设工程消防设计审核申报表－范本.doc

建设工程消防设计审核申报表 工程名称 XXXX商业中心 建设单位 XXXX有限公司 （印章） 填表日期 2012年11月1日 工程名称 ××××商业中心 联系人 ××× 联系电话 ××× 工程地址 ××市××路××号 计划开工日期 2012年X月X日 计划竣工日期 2014年X月X日 类 别 新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途） 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人/主要负责人 联系人 联系电话 设计单位 ××××建筑设计研究院 甲级 ××× ××× ××× 施工单位 ××××建筑工程有限公司 一级 ××× ××× ××× ××××消防工程有限公司 一级 ××× ××× ××× 监理单位 ××××监理有限公司 甲级 ××× ××× ××× 使 用 性 质 大型的人员密集场所 1．建筑总面积大于500m2的 □歌舞厅 □录像厅 □放映厅 □卡拉ＯＫ厅 夜总会 □游艺厅 桑拿浴室 □网吧 □酒吧 □具有娱乐功能的餐馆 □具有娱乐功能的茶馆 □具有娱乐功能的咖啡厅 2．建筑总面积大于1000m2的 □托儿所的儿童用房 □幼儿园的儿童用房 □儿童游乐厅□其他室内儿童活动场所 □养老院 □福利院 □医院的病房楼 □疗养院的病房楼 □中小学校的教学楼 □中小学校的图书馆 □中小学校的食堂 □学校的集体宿舍 □劳动密集型企业的员工集体宿舍 3．建筑总面积大于2500m2的 影剧院 □公共图书馆的阅览室 □营业性室内健身场馆 □营业性室内休闲场馆 □医院的门诊楼 □大学的教学楼 □大学的图书馆 □大学的食堂 □劳动密集型企业的生产加工车间 □寺庙 □教堂 4．建筑总面积大于10000m2的 宾馆 □饭店 商场 □市场 5．建筑总面积大于15000m2的 □民用机场航站楼 □客运车站候车室 □客运码头候船厅 6．建筑总面积大于20000m2的 □体育场馆 □会堂 □公共展览馆的展示厅 □博物馆的展示厅 其他特殊工程 1．设有上栏所列大型的人员密集场所的建设工程 2．□国家机关办公楼 □电力调度楼 □电信楼 □邮政楼 □防灾指挥调度楼 □广播电视楼 □档案楼 3．除本栏第1项、第2项以外的 单体建筑面积大于40000m2的公共建筑 □建筑高度超过50m的公共建筑 4．□国家标准规定的一类高层住宅建筑 5．□城市轨道交通工程 □城市隧道工程 □大型发电工程 □大型变配电工程 6．生产、储存易燃易爆危险物品的 □工厂 □仓库 装卸易燃易爆危险物品的 □专用车站 □专用码头 易燃易爆气体的 □充装站 □供应站 □调压站 易燃易爆液体的 □充装站 □供应站 □调压站 注：填写申报表时，施工单位、工程监理单位尚未确定时，可不填写。 单体建筑名称 结构类型 耐火等级 层 数 建筑高度 （m） 占地面积 （m2） 建筑面积（m2） 地上 地下 地上 地下 ××商业中心 钢筋混凝土 一级 20 2 70.7 3966 62406 7918 储罐 设置位置 总容量（m3） 设置型式 浮顶罐（□外 □内） □固定顶罐 □卧式罐 球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他 储存形式 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称 堆场 储 量 储存物质名称 □建筑保温 材料类别 □A □B1 □B2 保温层数 使用性质 原有用途 □装修工程 装修部位 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 装修面积（m2） 装修层数 使用性质 原有用途 消防设施 室内消火栓系统 室外消火栓系统 火灾自动报警系统 自动喷水灭火系统 气体灭火系统 □泡沫灭火系统 □其他灭火系统 疏散指示标志 消防应急照明 防烟排烟系统 消防电梯 灭火器 □其他：厨房灭火系统 同时提交的材料： 1．建设单位的合法身份证明文件； 2．建设单位法定代表人委托代理人申报的应提供授权委托书（附法定代表人身份证复印件、代理人身份证复印件）； 3．消防设计文件，数量： 壹 份（大写）； 4．专家评审申报材料（特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料），数量： 玖 份（大写）； 5．建设工程规划许可证明文件； □ 6．城乡规划主管部门批准的临