我国医院感染管理监督环节和方式的探讨.ppt

国际上多采用“感染控制” Infection control vs nosocomial infection control 医院感染与社区感染界线常不清晰 两者发病机制、诊治和预防具有共性 社区感染与医院感染相互转化，互为影响 SARS，流感，诺如病毒 CA－MRSA 国外多采样“感染控制”替代“医院感染控制” 以往我们是如何查医院感染的？ 各科室是否消毒隔离规章制度？ 各种消毒灭菌记录本是否齐全？ 询问或现场查看内镜清洗消毒过程 各部门的空气细菌培养登记本 现场让医务人员洗手后做手指采样细菌培养 医务人员知识培训和考核记录 医院感染发病率和漏报率 医院感染管理远不只是消毒隔离工作 消毒隔离技术 可以有效控制许多传染病的传播和蔓延 是医院感染管理的基础工作 控制部分外源性医院感染和耐药菌传播 …… 消毒、隔离不当导致医院感染案例 暴发：深圳，宿州…… 散发：耐药菌传播…… 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。 当心医院感染管理的误区 频繁进行空气和其他环境细菌培养 到病史室查病历，填写医院感染发病率和漏报率等各种报表 带着消毒箱到处做空气、地面等环境的消毒 时刻穿戴帽子、口罩、手套、隔离衣和鞋套 。。。。。。 医院感染管理的目标 降低引起医院感染的危险因素 减少医院感染发病及其引发不良事件、医疗花费和死亡 增加病人的医疗安全 医院感染管理部门主要职责 1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； 2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施； 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； 4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； 5.对传染病的医院感染控制工作提供指导； 6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； 7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； 8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； 9.参与抗菌药物临床应用的管理工作； 10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； 11.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； 12.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。 督查要求和内容，应依据科学证据而非过时标准 True or False？ 呼吸机螺纹管每24更换减少VAP 医院环境(空气、物表、手指皮肤)定期细菌监测 肠道门诊：设置消毒盆，用于医务人员手浸泡消毒 发热门诊：门口湿脚垫，门把手湿布缠绕，高帮胶鞋，消毒喷雾器，纱布口罩替代一次性口罩，玻璃严密分隔成区间很小的“三区”，PPE过度防护 出现医院感染暴发，反映感控工作做的很差 学习和推广医院感染预防指南 纤维内窥镜检查时感染的预防与控制（APIC，1994） 消毒剂的选择和使用指南（APIC，1996） 医院内隔离措施指南（CDC，1996） 医务人员的感染控制指南（CDC，1998） 手术部位感染预防指南（CDC，1999） 卫生机构中环境所致感染的控制指南（CDC，2001） 医疗机构的手卫生指南（APIC，2002） 血管内装置相关感染的预防指南（CDC，2003） 医院内肺炎的预防指南（APIC，2003） 督查感染管理工作要重视过程监控指标 蛋糕制作过程 关注结果的监测 血流感染BSI 呼吸机相关肺炎VAP 手术部位感染 SSI MRSA, VRE 感染 血透病人经血管入口的感染 医务人员利器损伤 关注过程的监测 人群中乙肝的免疫率 规范执行的依从性，如洗手，隔离 灭菌质量合格率测试 有效的环境清洁状况 抗菌药物的处方与使用管理 关注结构的监测 成立医院感染管理科 每250张病床设立一名专职人员 非接触式水龙头、每张ICU床旁放置一瓶酒精擦手液、取消共用擦手大毛巾 锐器盒 过程 VS 结果 有时结果和过程是相对的：中间结果 手指皮肤带菌率（洗手，医院感染率） 医务人员利器损伤（医疗操作，HIV感染） 医院感染（医疗活动，病人满意度） 医院感染管理领域 发生医院感染是结果 2005年8月卫生部医院管理年督查 感染组 内镜消毒 口腔器械消毒 医疗废物处置 护理组 口腔护理操作 呼吸机使用 输血操作 药事组 抗菌药物使用指征 围术期抗菌药物使用情况 2006年卫生部医院管理年工作目标和重点要求 7、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床