2012妊娠滋养细胞疾病选读.ppt

妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease, GTD 哈医大三院 妇放病房 张云艳 科室简介 妇科放疗病房始建于1975年，原名镭房。目前是国内拥有住院床位及收治病人最多的妇科肿瘤放疗病房。  诊治范围 单纯放疗：中晚期的宫颈癌，有手术禁忌症的早期宫颈 癌和内膜癌，不适于手术的阴道癌和外阴癌。 术后放疗：术后有高危因素、易复发的宫颈癌、子宫 内膜癌、阴道癌、外阴癌和子宫肉瘤。 复发转移：宫颈癌、宫内膜癌、阴道癌、外阴癌和卵巢癌。 宫颈癌放射治疗方法 ? 体外照射+腔内后装放疗 Ⅰ期的5年生存率达80%～90%， Ⅱ期为60%～80%， Ⅲ期为50%～65%， Ⅳ期10%～20%。 科室特色：腔内后装治疗 所谓后装技术，是指先把不带放射源的施源器置于治疗部位，然后再把放射源送入施源器内进行治疗。 microSelectronTM 高剂量率近距离治疗机 施源器 妊娠滋养细胞疾病 分类 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 两个概念 妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD） 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。 包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。 妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic tumor, GTN） GTD中除葡萄胎以外的全部病变。 包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。 胎盘构成： 羊膜 叶状绒毛膜：绒毛：细胞滋养细胞 合体滋养细胞 底蜕膜 滋养细胞特性: 增生活跃、侵袭和破坏母体组织及血管。 学 习 要 点 ★ 葡萄胎的定义 ★ 葡萄胎的基本病理变化 ★ 葡萄胎的诊断要点 ★ 葡萄胎的处理原则及随访 葡萄胎 定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 其他发病相关因素 完全性葡萄胎 地域差异 （种族因素） 前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎 不规则月经， 前次活胎妊娠为男性， 口服避孕药大于4年 病理——完全性葡萄胎 大体观 水泡大小不一，其间有纤维素相连，常混有血块和蜕膜碎片。 宫腔充满水泡，无胎儿及其附属物 完全性葡萄胎镜下特点  1.绒毛体积增大、轮廓规则2.滋养细胞增生 3.绒毛间质水肿 4.种植部位滋养细胞呈弥漫 和显著的异型性 病理——部分性葡萄胎 . . . This is a partial mole that occurs when two sperms fertilize a single ovum. The result is triploidy (69 XXY). Only some of the villi are grape- like, and a fetus can be present, but rarely survives past 15 weeks. . 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较 临床表现——完全性葡萄胎 停经后阴道出血—最常见 子宫异常增大、变软 腹痛 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 甲状腺功能亢进现象 . . 临床表现——部分性葡萄胎 常没有完全性葡萄胎的典型症状，且程度较轻 子宫与停经月份相符，或小于妊娠月份 常无黄素化囊肿 常在流产时发现 常需刮宫后经组织学甚至遗传学检查方能确诊 自然转归 HCG下降,首次阴性平均9周,最长不超过14周 子宫局部侵蚀 完全-15% 部分-2-4% 远处转移 4% 0 转为正常 81% 持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳性. 恶变的高危因素 完全性葡萄胎高危因素 HCG＞100000U/L 子宫明显大于停经月份 卵巢黄素囊肿直径＞6cm 年龄＞40岁 重复