第六章 手术前后病人的护理.ppt

手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。 围手术期是指从患者进入外科病房至进入手术室接受手术，以及手术后返回病室直至出院。 包括手术前期、手术中、手术后期三个阶段。 按手术时限分类 1.择期手术 术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 按手术时限分类 2.限期手术 术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤根治术。 按手术目的分类 1.诊断性手术 目的是帮助医生确定或证实可疑诊断。 2.治疗性手术 是对病变、受损或先天畸形的组织器官修补或切除，以达到治疗或改善外形、增进功能的目的。 3.姑息性手术 目的是减轻无法治愈疾病的症状。 4.美容行手术 目的是改善外形，患者的要求是其主要的实施理由。 （一）一般资料 （二）身体状况 1.现病史 2.健康状况： 手术耐受性： 耐受良好、耐受不良 3.用药史 抗凝血药 降压药 利尿药 皮质激素 降血糖药 4.药物过敏史 5.个人史 6.月经史 （三）辅助检查 1.实验室检查 三大常规、出凝血功能、生化 2.心电图检查 3.影像学检查 4.肺功能检查 （四）心理社会状况 1.心理状况 最常见的心理反应 ： 　　担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题 最常见的表现 ： 　　 失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、 　　手掌湿冷、行为被动或依赖 2.家庭社会状况 1.焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。 2、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。 3、疼痛： 与外科疾病有关。 4、营养失调：低于机体需要量 5、睡眠形态紊乱 不适应住院环境、担忧疾病预后有关。 6.有体液不足的危险 与出血及体液不足有关。 一、心理准备 1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。 2.根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人，并做好解释工作。 一、心 理 准 备 关心病人，赢得病人信任，使病人有安全感,加强与病人交流沟通，建立良好护患关系,以便采取针对性措施 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识,鼓励病人说出所担心的问题，向病人解释疑问。 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导 安排病人参加一些娱乐活动 （二）环境准备 病房温度保持18~200，湿度保持为50%~60%。 （三）常规生理准备 完善各项检查 一般皮肤准备范围 （1）颅脑手术 整个头部及颈部。 一般皮肤准备范围 （2）颈部手术 由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。 （3）胸部手术 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸壁都超过中线5cm以上。 一般皮肤准备 （4）乳房及前胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。 （5）腹部手术 上起乳头连线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。包括脐部清洁。 （6）肾区手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。 （7）腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。 （8）会阴部及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。 （ 9）四肢手术：以切口为中心上下20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。 特殊手术部位皮肤准备 （1）颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次，术前2h剃尽头发，剃后用肥皂水洗头，并戴干净帽子。 （2）颜面部手术：尽量保留眉毛，不剃除； （3）口腔手术：入院后保持口腔清洁，进手术室前用复方硼酸溶液漱口。 （4）骨、关节、肌腱手术：术前3天开始皮肤准备 （5）阴囊、阴茎部手术： 5.术前特殊练习： 床上大小便练习 术中特殊体位练习 术后肢体功能锻炼 6.增强机体抵抗力注意休息和营养 促进睡眠有效措施： 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定 手术日晨的准备 1.测T、P、R 、BP. 2.术日晨禁食、饮。 3.骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎