第六节肺部感染病人的护理.ppt

第六节 肺部感染病人的护理 定义： 肺炎包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 概述 病死率高 相关因素： ①病原体变迁；病原学诊断困难 ②不合理使用抗生素 ③医院获得性肺炎发病率增加 ④老年人或免疫功能低下者等 概述肺炎的分类 按解剖分类 病因分类 患病环境分类 病因分类 1．细菌性肺炎 如肺炎球菌性肺炎等。 2．非典型病原体所致的肺炎 如军团菌肺炎等。 3．病毒性肺炎 如腺病毒肺炎等。 4．真菌性肺炎 如白色念珠菌肺炎等。 5．其他病原体所致的肺炎 如立克次体肺炎等。 6．理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎等。 肺炎的分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP） 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 病原菌：在青壮年和无基础疾病患者为：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌； 肺炎的分类 医院获得性肺炎（医院内肺炎） 是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后发生的肺炎，或原有感染但在住院期间发生新的感染或出院后48h内发生（包括老年护理院、康复院） 。 好发人群：ICU、长期卧床、气管切开、留置导管者等 感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等 肺炎的分类 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）。（医院内肺炎nosocomial pneumonia, HAP ） 病原菌：致病菌以革兰阴性杆菌（大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等）和金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌最常见，多为混合感染。长期应用广谱抗生素，易发生真菌性肺炎等。 临床表现 临床症状变化较大，取决于致病菌和缩主的状态。 常见症状为咳嗽、咳痰，或原有症状加重，并出现脓性或血性痰，伴或不伴有胸痛。病变范围大者可有呼吸困难，甚至呼吸窘迫，早期体征不明显，严重者可有呼吸频率增快、发绀，肺实变时可有实变的体征。 有并发症时出现相应的症状和体征。 重症肺炎的诊断标准 许多国家制订了重症肺炎的诊断标准，虽不同但都注重肺部病变的范围、器官的灌注和氧合状态。我国的标准：①意识障碍；②R＞30次/分；③Pa02＜60mmHg，Pa02/Fi02 ＜300，需行机械通气治疗；④BP＜90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；⑥尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h或急性肾衰需要透析治疗。 一、肺炎球菌肺炎 占院外感染性肺炎的50%以上。冬春为高发季节，常于呼吸道病毒感染并存，男性较多见。 案例 病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。 初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。 思考 肺炎球菌肺炎与大叶性肺炎一致吗？有何临床特征？该病人入院后你怎么办呢？ 肺炎球菌性肺炎 病原菌：肺炎链球菌 好发于原健康的青壮年或婴幼儿 临床特点： 急起，以寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰 肺炎链球菌 G+球菌，上呼吸道正常菌群 阳光直射1h或52℃加热10min即可杀灭，对石碳酸等消毒剂也较敏感 干燥痰中可存活数月 上呼吸道存在着肺炎链球菌 抵抗力降低 细菌进入下呼吸道，分裂、繁殖 肺泡充血水肿 通过肺泡间孔炎症扩散 肺炎 临床表现 体征 全身检查：急性病容，微绀，呼吸困难，口角和鼻周可见单纯性疱疹 肺部检查：①早期无明显异常体征； ②肺实变时，触觉语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管肺泡呼吸音 ③消散期可闻及湿性罗音 临床表现 并发症： 休克性肺炎：除引起肺部炎症外，还可致全身中毒反应，严重毒血症可致循环衰竭发生休克。 以感染性休克为主 临床表现： Bp降低、烦躁不安、意识障碍、四肢厥冷、尿少。 护理评估 健康史 身体状况 心理状况 实验室检查 常见护理诊断及医护合作性问题 气体交换受损：与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效 ：与分泌物增多、粘稠及胸痛有关。 体温过高：与致病菌引起肺部感染有关。 疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜所致。 知识缺乏 潜在并发症：感染性休克。 护理措施 一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 感染性休克护理 健康教育 感染性休克护理 病