第十四章 心功能不全.ppt

一、概念 由于原发或继发性因素使心肌的收缩和（或）舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对减少，以致不能满足静息状态下机体的机能、代谢需要的病理过程，称为心力衰竭（heart failure）。 一、概念 1.关键环节 心肌的收缩和（或）舒张功能障碍 （心泵功能减弱） 一、概念 2.后果 ㈡高输出量心衰 心输出量相对降低，即心输出量较心衰前降低，心衰前处于高动力循环状态。常见于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病， 一、概念 3.高循环状态（hyperdynamic state） 各种原因引起 血容量扩大， 回心血量增加 ， 心输出量代偿性增加， 外周阻力降低， 血液循环速度加快， 此时心脏做功增加，耗氧量增加。 一、概念 5.心功能不全（cardiac insufficency） 是一个逐渐发展的过程 代偿阶段 心功能不全 失代偿阶段（心力衰竭） 二、原因和诱因 1.原因 ㈠原发性心肌舒缩功能障碍（基本病因 ） ⑴心肌损害 心肌炎、心肌梗死等。 ⑵代谢异常 Ⅰ. 缺血缺氧：如冠心病、严重贫血等； Ⅱ. 必须物质缺乏：V it B1缺乏 二、原因、诱因 二、原因、诱因 二、原因、诱因 2.诱因 ㈠感染 最常见的是上呼吸道感染 ⑴发热 心率↑ → 心肌耗氧量↑ 基础代谢率↑ → 心脏负荷↑ ⑵气道阻力↑ → 缺氧→ 心肌缺氧 ⑶缺氧→ 肺血管收缩→ 右心后负荷↑ ⑸细菌毒素→ 抑制心肌→ 收缩力↓ 二、原因、诱因 2.诱因 ㈤其它 过度体力劳动、情绪过度变化、输液过多 过快、药物中毒等。 三、发生机理 心脏完成其正常功能，必须具备三个条件 1.正常的心肌结构； 2.正常Ca 2+ 细胞内外转运； 3.正常的能量代谢 三、发生机理 1.正常心肌结构及能量代谢 （二）兴奋、舒张过程 Ⅰ.兴奋 –收缩偶联 兴奋 细胞外钙进入胞浆 肌浆网释放Ca2＋ TnC -Ca2＋复合物 横桥形成 三、发生机理 1.正常心肌结构及能量代谢 （三）心肌能量代谢 葡萄糖 M-A复合体 乳酸 乙酰 草酰 ATP 心脏作用 脂肪酸 辅酶A 乙酸 M + A 游离Ca2＋ Ca2＋ α - 酮 ADP 戊二酸 结合Ca2＋ 能量产生 能量贮存 能量利用 化学能