第四章 酸碱平衡紊乱.ppt

蚌埠医学院病理生理学教研室 前言 机体内环境[H]的相对稳定称酸碱平衡。正常人血清[H]36-44nM/L，相当于pH7.35-7.45,平均7.40。在这种环境下，机体免疫力、蛋白质理化性质、酶活性、细胞活动均处于最佳状态。 体内酸碱来源 （一）酸的来源——代谢产酸 1。挥发酸——Volatile acid 碳酸，主要由CO2+H2O在CA的作用下生成，可释出H+ ，也可以变成CO2由肺外排，故称挥发酸。成人静态日产CO2 300-400L，可释H+ 15MOL。 2。固定酸——Fixed acid。由蛋白质分解产生（硫酸、磷酸、尿酸、糖和脂肪代谢的中间产物）可释H+与其相应的酸根一道由肾外排，故称固定酸。固定酸日产H+ 50-100mMol/d （二）碱的来源 1。食物摄入：蔬菜水果的有机酸盐与H+反应分别转化为相应的有机酸和钠、钾、钙、镁等金属元素与HCO3结合成碱性盐。 2。氨基酸脱氨。 由于机体产酸量比血清实际[H+]大几个数量级，提示若无强大调节机制，仅三秒种产酸量即可致死。 酸碱平衡紊乱 一、代偿调节机理 二、分类 三、反映酸碱平衡紊乱的指标 四、单纯型酸碱紊乱 五、混合型酸碱紊乱 六、酸碱紊乱的诊断 一、代偿调节机理 ⒈血液缓冲 ⒉呼吸调节 ⒊肾脏调节 ⒋细胞内缓冲 一、代偿调节机理 ⒈血液缓冲 ㈠血浆中的缓冲系统 NaHCO3 Na2HPO3 Na-Pr H2CO3 NaH2PO3 H-Pr 碳酸盐缓冲系统 磷酸盐缓系统 蛋白质缓冲系统 53% 碱储备 5% 7% NaHCO3 / H2CO3量大,且为开放系统,故名碱储备。前者经肾调节,后者经呼吸调节。血液缓冲与其它体液缓冲相互联系，其能力虽然只占1/6，因细胞内液分析技术困难，所以仅以血液缓冲系的变动反映机体酸碱状态。 作用：降低外来酸碱性 H2O+CO2 Hcl + NaHCO3=Nacl + H2CO3 NaOH + H2CO3 = NaHCO3 + H2O 特点：反应迅速不持久 一、代偿调节机理 ⒈血液缓冲 ㈡红细胞内的缓冲系统 KHCO3 K2HPO3 kHb KHbO2 H2CO3 KH2PCO3 HHb HHbO2 碳 酸 盐 磷 酸 盐 血红蛋白 氧合血红蛋白 缓冲系统 缓冲系统 缓冲系统 缓 冲 系 统 碱储备 35% 一、代偿调节机理 ⒉呼吸调节：对血液酸碱变动反应快效能大 ㈠中枢性调节 延髓中枢 呼吸中 呼吸 CO2排 化学感受器 枢兴奋 增强 出增加 ㈡外周性调节 PaCO2 ↑ 外周化 呼吸 呼吸 CO2 [H+] ↑ 学感受 中枢 运动 排出 PaCO2 ↓ pH ↓ 器兴奋 兴奋 增强 增加 一