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　　13例HELLP综合征的诊治分析 【关键词】 HELLP综合征；糖皮质激素；剖宫产 　中图分类号　R714.25 　文献标识码　B 　　1008－2344(2010)03－0164－02 　　 　　 HELLP综合征是妊娠期高血压病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命[1]。HELLP综合征的发病率为0.2%～0.6%，多发生于重度妊娠期高血压病。在重度妊娠期高血压病中4%～16%的患者发生该病[2]。一旦发生HELLP综合征，孕妇病死率为3.4%～24.2%，围生儿死亡发生率为7.7%～60.0%[3]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 在我院2006年7月至2009年9月收治的6 624例孕产妇中共有HELLP综合征患者13例，发生率0.196%。年龄22～39岁，平均29.15岁。孕28周前3例，其中1例死胎患者及家属自动出院放弃治疗，孕28～37周8例，孕37周以上3例。孕周为20＋3～39＋5周，平均31.9周，均为重度子痫前期，产前子痫3例，死胎1例；初产妇6个，经产妇7个论文下载。 　　1.2 临床表现 HELLP综合征的临床表现缺乏特异性，容易造成误诊，因此确诊主要根据相关的化验室检查，其中乳酸脱氢酶(LDH)是诊断早期溶血的敏感指标，肝酶升高以血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、LDH升高为主，其中AST和ALT升高最明显，LDH升高最早，多出现在血小板下降之前，一般ALTgt;70U/L，LDHgt;600U/L[4]，血清胆红素升高以间接胆红素升高，血小板lt;100109/L。本资料中消化道症状共5例，其中2例右上腹痛误诊消化道疾病，头晕、头痛2例，产前子痫3例，出血3例，临床症状缺乏特异性，主要表现为消化道症状，其中产前子痫比例高可能与我院为本地区急危重病患转诊医院有关。见表1。本资料中血小板计数：3例小于40109/L。中度重贫血3例，HGB：65～86g/L。均有肝酶升高及LDH升高，总胆红素升高3例以间接胆红素升高为主，血肌酐、尿素氮升高2例：8.09～13.04 mmol/L，CREA 174～320 mu;mmol/L。见表2。本资料中重度子痫前期10例，血压160～210/110～130mmHg，尿蛋白(＋＋)～(＋＋＋)，水肿(＋＋)～(＋＋＋＋)，提示重度子痫前期应警惕合并HELLP综合征。 　　表1 13例HELLP综合征临床症状及其案例数量 症状 右上腹痛 恶心、呕吐 上腹不适 头晕、头痛 子痫 牙龈出血 血尿 案例数量 2 1 2 2 3 2 1 　　表2 13例HELLP综合征检验项目及结果 检验项目 (单位) ALT (U/L) AST (U/L) TBIL (U/L) LDH (U/L) PLT (109/L) HGB (g/L) 检验结果 73－764 53－865 21－39.6 550－4027 21－107 65－86 　　1.3 治疗方法 通过解痉(25%硫酸镁 30～40ml bid静脉滴注 应用至产后48 h停药)、降压(血压 ge;160/100mmHg应用硝苯地平10mg tid，必要时联合拉贝洛尔50mg＋生理盐水60ml静推泵根据血压调节)、镇静(地西泮5mg tid或肌内注射)、利尿(呋塞米20mg静推)、脱水降颅压(20%甘露醇125ml快速滴注) 、控制抽搐(主要应用25%硫酸镁10ml＋20%葡萄糖液20 ml单次缓慢静推予2g/h静脉滴注维持血药浓度)等积极治疗妊娠期高血压疾病，产前及产后使用地塞米松10mg静脉滴注，q12h,1～3d不等，或泼尼松龙40～250mg静脉滴注，每日1次，2～5d不等，肝功能异常者给予保肝治疗，血小板低于40109/L输注单采同型血小板，重度贫血者输注同型滤白悬浮红细胞，输注新鲜冰冻血浆、低分子右旋糖苷改善凝血障碍。 　　2 结果 　　 利凡诺引产1例(孕25＋4周)，普贝生药物引产2例(孕20＋3周、孕31＋2周)，缩宫素引产1例(孕33＋2周),1例死胎患者及家属自动出院放弃治疗(孕24＋1周),8例剖宫产终止妊娠，1例剖宫产后出现HELLP综合征，新生儿窒息5例，存活10例。产后血小板、转氨酶及胆红素均在2～5d内恢复正常，血肌酐尿素氮在产后2天内恢复正常，痊愈出院。本资料中剖宫产率达61.54%，且终止妊娠时平均孕周小，与患者病情重、宫颈条件差有关。 　　3 讨论 　　 HELLP综合征治疗的关键是早诊断、早治疗、早期应用糖皮质激素、适当应用血制品、尽快终止妊娠，有利于提高治愈率。 　　3.1 治病原则 积极治疗妊娠期高血压疾病以解痉、镇静、降压、利尿、降颅压、控制抽搐等为治疗原则。 　　 第3期林跃清等.13例HELLP综合征的诊治分析