153例36以下女性乳腺癌的临床特点及淋巴结转移影响因素的临床研究论文.docVIP

　　153例36以下女性乳腺癌的临床特点及淋巴结转移影响因素的临床研究论文 【摘要】目的 分析36岁以下乳腺癌的临床特点、生存率。探讨青年乳腺癌腋淋巴结转移的规律，为临床诊断及治疗提供参考。方法 回顾性分析我院于2000年3月至2009年5月收治的153例36岁以下乳腺癌的临床资料，分析其临床特点及生存率。并分类整理，分析其与淋巴结转移的关系。结果 全组36岁以下乳腺癌占同期收治乳腺癌的2.3%，总的5年生存率72.6%。腋淋巴结转移阴性、1一3枚阳性和≥4枚阳性者，5年生存率分别为80.5%,42.9%和35.4%。全组153例女性乳腺癌，62例患者发生了淋巴结转移，发生率为40．5％。单因素显示.freelph node metastases，ALNM）为主要转移途径的恶性肿瘤，早期出现淋巴结转移是乳腺癌预后差的原因之一1，因此探讨影响乳腺癌淋巴结转移的相关因素，对乳腺癌治疗和预后具有重要的意义。为此，我们对我院2000年3月至2009年5月收治的153例36岁以下乳腺癌进行了总结分析，现将结果报告如下。 1 临床资料 1.1 病例资料 全组153例，均为女性，占同期乳腺癌病例的2.3%，中位年龄28(17一35)岁。根据美国癌症联合会(American Joint mittee on cancer,AJCC)第6版乳腺癌分期标准2临床分期:0期2例（1.3%），I期36例(23.5%)，ⅡA期37例(24.2%)，ⅡB期42例(27.5%)，ⅢA期29例(19%)，ⅢB 期7例(4.6%)。病理类型:浸润性导管癌137例（89.51%)，导管内癌2例(1.3%)，导管内癌伴微小浸润4例(2.6%),浸润性小叶癌5例(3.3%)，粘液腺癌2例(1.3%)，浸润性导管癌合并浸润性小叶癌3例（2%）。 1.2 治疗与随访 根治19例，改良根治122例，局部扩大切除加腋窝清扫9例，单纯乳房切除3例。术后辅助化疗、放疗、内分泌治疗。随访:全部患者均从确诊时开始计算生存时间，随诊截止时间为2009年5月。确诊后1年内失访1例，5年间失访3例。中位随访时间为54个月。 1.3 统计方法 数据统计学处理采用SPSS10.0统计软件，采用χ2检验，逐个分析与乳腺癌淋巴结转移有关的临床及病理因素。筛选出的显著因素进行Logistic多因素回归分析，找出影响淋巴结转移的最主要因素。 2 结果 2.1 治疗效果 全组患者总的5年生存率分别为72.6%。随访至2009年5月，有65例复发转移。局部复发17例，中位复发时间18(2个月至9年)个月；远处转移60例，中位时间26(2个月一12年)个月。常见的远处转移部位依次为骨(28例)、肺(26例)、肝(18例)。有远处转移的患者，带瘤生存时间最短4个月，最长54个月，中位生存时间20个月。本组患者有13例在术后1年内复发转移，其3年和5年生存率分别为15%和0。有21例在术后1到2年复发转移，其3年和5年生存率分别为61.5%和31.3%。 2.2 肿瘤的大小和淋巴结转移的关系 按肿瘤直径大小分为≤3cm及＞3cm分为2组，2组转移率差异有显著性意义（P＜0.01）。见表1 2.3 组织学分级和淋巴结转移的关系 按组织学分级分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级3组，淋巴结转移率随分级程度升高而明显升高，各组间差异有显著性（P＜0.01）。相见表1 2.4 淋巴管侵犯和淋巴结转移的关系 按淋巴管侵犯阳性与阴性分为2组，2组转移率差异有极显著性意义（χ2=19.77，P＜0.001）。见表1 2.5 括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和淋巴结转移的关系 按ER，PR均阴性分为1组，其余分为1组共分2组。ER、PR与淋巴结转移率差异无显著性意义（χ2=4.69，P＞0.05），但有ER、PR均阴性淋巴结转移率越高的倾向。见表1 2.6 Cerb-B2和淋巴结转移的关系 按Cerb-B2阳性与Cerb-B2阴性分为2组，Cerb-B2与淋巴结转移无相关性（χ2=0.32，P＞0.05）。见表1 2.7 Ki67和淋巴结转移的关系 按Ki67阴性、阳性（+）、阳性（++）分为3组，阳性（+）和阳性（++）与Ki67阴性相比差异有显著意义（P＜0.01），见表1 表1肿瘤的大小、组织学分级、淋巴管侵犯、ER和PR、Cerb-B2、Ki67和淋巴结转移的关系 注：1）与组织学分级Ⅰ级比较P＜0.01 2）与Ki67阴性比较P＜0.01 2.8 多因素Logistic回归分析 将经过筛选的影响乳腺癌淋巴结转移的显著因素（肿瘤的大小，组织学分级，淋巴管侵犯，Ki67）代人Logistic模型进行多因素相关回归分析，结果相关因素与淋巴结转移的密切程度依次为淋巴管侵犯＞肿瘤