16层螺旋CT血管成像在脑动脉瘤诊断和治疗中的价值论文.docVIP

　　16层螺旋CT血管成像在脑动脉瘤诊断和治疗中的价值论文 俞胜男 邢伟 陈文华 邱建国 彭亚 【摘要】 目的 评价16层螺旋CT血管成像(CTA)在脑动脉瘤诊断和治疗中的临床应用价值。 方法 382例临床怀疑脑动脉瘤的患者纳入本研究，全部行16层螺旋CTA检查。运用最大密度投影和容积再现技术评价动脉瘤的形态、大小、位置和瘤颈形态及动脉瘤与颅骨和周围血管的关系，并根据16层螺旋CTA结果选择血管内治疗或外科治疗。 结果 382例中的203例患者发现223个脑动脉瘤。16层螺旋CTA诊断所有动脉瘤的敏感性、特异性和准确性分别是97.8%、97.8%和97.8%。16层螺旋CTA对于动脉瘤诊断的准确性与DSA的结果差别没有统计学意义。通过CTA评价认为136个动脉瘤适合行血管内治疗，其中132个动脉瘤成功栓塞。53个动脉瘤适合外科夹闭治疗，术中认为所有的动脉瘤被成功夹闭。 结论 16层螺旋CTA在脑动脉瘤诊断方面具有很高的准确性，并且能够提供足够的诊断信息指导动脉瘤的治疗。 【关键词】 CT血管成像；脑动脉瘤；诊断；治疗 Abstract Objective To assess the clinical value of 16-slice CT angiography (CTA) in diagnosis and treatment of cerebral aneurysms. Methods 382 patients ination for suspected cerebral aneurysms. Using maximum-intensity projections and volume-rendering techniques, ted the morphology, size and location of the aneurysms, neck geometry, and the relationship of aneurysms to bone structures and adjacent branch vessels. Sixteen-slice CTA images ine ent or s s basis. There s ages, and 132 aneurysms s s ed pletely occluded during surgical clipping. Conclusion Sixteen-slice CTA is a highly accurate imaging examination for the diagnosis of cerebral aneurysms,.freelation in guiding the treatment of aneurysms. Key ography angiography; Cerebral aneurysm; Diagnosis; Treatment 目前，DSA广泛作为脑动脉瘤诊断的“金标准”1。然而，DSA是费时的、创伤性、费用相对高的检查.freelorrhage, SAH)，46例SAH伴有脑室出血或/和颅内血肿，78例颅内血肿，12例脑室出血，12例颅内血肿和脑室出血，余下的21例因脑积水、占位、头痛、外伤等原因收住入院。 2.影像学方法 382例患者使用Siemens Somatom Sensation 16层螺旋CT扫描机，扫描和重建参数：准直0.75mm、层厚0.75mm、重建间隔0.4mm，120kV、250mAs。扫描范围从颈1至颅顶，扫描方向是自下而上。使用高压注射器(Medrad,Stellant,PA)团注85～100ml非离子型对比剂三代显(350mg I/ml)，流率3ml/s，为了获得最佳的脑动脉血管内对比增强，动脉期扫描延迟时间的确定采用bolus tracking技术，动脉期开始扫描时间为15～25s(平均18.8s)。22例因患者不配合检查静脉注射少量镇静剂，没有一例因为技术原因而失败。当脑动脉瘤患者伴较大的颅内血肿需要急诊外科手术治疗时，16层螺旋CTA可以提供足够的诊断信息来指导手术治疗时，将不行进一步的DSA检查。使用GE Lcv-plus型数字血管造影机，经股动脉穿刺插管，应用Seldinger技术行动脉内血管造影，血管造影过程通过标准诊断导管完成，通常选择双侧颅内血管的前后位、侧位投照。另外的投照角度由血管造影的操作者决定。 3.图像分析 所有CT和DSA图像由2位神经放射科医生独立进行分析评价，通过卡片提供患者匿名的CT平扫和详细临床资料。CT图像观察者是通过工作站Siemens IP)。DSA观察者在荧光屏回顾分析脑血管造影图像。每个患者的图像分析需要10～15分钟(平均12分钟)