XX省护理质量控制中心各级部门护理质量考核标准汇编.doc

XX省护理质量控制中心各级部门护理质量考核标准 一、基础护理质量考核标准 检 查 内 容 标准分 考核方法 扣分标准 扣分原因 实得分 1．护理级别与医嘱、病情、病人生活自理能力相符 4 现场查看病人医嘱与病情、生活自理能力是否相符 一位病人不相符扣1分 2．实施责任护士负责制，每位护士分管病人数≤8人，责任护士知晓病人“十知道”（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、家庭、经济状况）、实行全程、连续、无缝隙护理 8 现场查看责任护士分管病人数；询问责任护士“十知道”掌握情况，其中病情包括诊断和阳性体征、重要的检查结果等 一项不符合要求扣1分 3．病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹；床头柜清洁、物品摆放整齐；床下无杂物；便器、脸盆、鞋子等物品规范放置 6 现场查看 每床每项不符合要求扣0.5分 4．落实晨、晚间护理，面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无污迹；指（趾）甲平整无污垢 6 随机查看 询问病人 一人一项不符合要求扣0.5分 5．住院病人穿患服，患服清洁；护士协助病人更衣时注意保暖 4 随机查看 询问病人 一人一项不符合要求扣0.5分 6．长期卧床病人，根据病情及患者需求进行床上温水擦浴，每周1次头发护理 6 随机查看 询问病人 一位病人未落实扣2分 7．卧床护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；有预防压疮护理措施；取舒适体位，保持患者的 6 随机查看 询问病人 一项不符合要求扣0.5分 功能位，预防垂足；运用约束带患者，防止约束部位出现血液循环障碍和皮肤破损。各种管路妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定 8．饮食护理：指导患者订餐，落实治疗饮食，保持进餐环境清洁；送饭到床头，协助患者进餐，落实餐前洗手及清洗餐具；为需要鼻饲的患者落实鼻饲护理，观察胃肠道反应 8 随机查看 询问病人 指导订餐一人一项未落实扣1分；其余项一人一项未落实扣0.5分 9．排泄护理：协助卧床患者使用便器；失禁患者遵医嘱采取相应措施；留置尿管患者，保持会阴部皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液，观察尿液的颜色、性质及量并做好记录 8 随机查看 询问病人 一项不符合要求扣1分；有家属参与排泄护理每病人扣2分 10．对病人进行安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识，协助行动不便病人下床、入厕、活动等 8 随机查看 询问病人 一项不符合要求扣0.5分；由陪伴完成该项工作每病人扣2分 11．根据医嘱给予口服药，送药到手，看服到口，指导服药，特殊情况做好交接班 6 随机查看 询问病人 一人一项未落实扣0.5分；医嘱药病人自行服用，每病人扣2分 12．输液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；PICC、CVP、留置针敷贴上签名及穿刺日期记录规范；无输液外漏、输液管中无气泡 14 现场查看 一人一项不符合要求扣1分；输液滴数超过80滴/分，每超过10滴/分加扣2分 13．定时巡视病人，主动观察病人的病情，及时更换液体、拔针 6 随机查看 询问病人 一人一项未落实扣0.5分 14．根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康行为训练及心理护理等 10 现场查看病人健康知识知晓情况 一人一项不符合要求扣0.5分 二、重危病人护理质量考核标准 检 查 内 容 标准分 考核方法 扣分标准 扣分原因 实得分 1．告病重、病危或特护病人24小时内制订护理计划；要求护理措施完整、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录规范 5 查看病人护理计划及记录书写情况 一人一项不符合要求扣0.5分 2．床铺清洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置 5 现场查看 一人一项不符合要求扣0.5分 3．落实病人“三短九洁”，做好口腔、尿道口等护理 10 现场查看 一人一项不符合要求扣0.5分 4．卧位舒适、安全、有安全防护措施；进行压疮风险及跟踪评估，并做好上报工作；落实压疮防治措施；带入、难免、院内发生压疮及时上报护理部；保持肢体功能位置，预防垂足发生 10 现场查看 一人一项不符合要求扣5分 5．保持持续吸氧通畅、有效，输氧卡记录完整、规范，导管、湿化水、湿化瓶定期更换 10 现场查看 一人一项不符合要求扣1分 6．各种引流管、导管位置正确、固定妥善、通畅，定时更换；按时记录出入液量 10 现场查看 一人一项不符合要求扣1分；发现家属排引流液、记录出入水量该项不得分 7．膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范；特殊治疗卡书写规范，挂有醒目的标识 10 现场查看 一人一项不符合要求扣1分 8．鼻饲、吸