一级护理质量评价标准 1.doc

PAGE 一级护理质量评价标准 项目 质量标准 分值 扣分标准 查一级护理20%的病人，其中至少一名新病人 100 ≥90分为合格标准 管理与设备 （5分） 护士岗位资质符合要求。抢救药械、设备（抢救车，吸引、吸氧相应配套物品，各种记录卡）齐全、完好 5 由本院注册责任护士负责，进修和试用期护理人员须在注册护士的指导下工作，一处不符合要求扣2分 基础护理 （20分） 床单位整洁、干燥、无污渍，无多余物品 5 一处不符合要求扣2分 三短：头发、胡须、指（趾）甲 5 一人一次一项不合理扣2分 七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门清洁 5 一处不洁扣1分 患者卧位舒适，保持良好功能位 5 一人不合要求扣1分 病情观察与监护措施 （45分） 按照病情要求至少每小时巡视病房一次，观察病情，有效解决需求 10 未按时巡视病房扣2分，未能帮助患者解决需求扣4分 要据专科护理学规执行 5 专科护理一项不到位扣3~5分 用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等） 5 时间超过规定治疗时间2小时，每人次扣2分 实际与记录不符扣2分，未按病情与医嘱治疗全扣 输液通畅、无外渗，特殊用药输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求 7 输液不畅扣2分；有外渗（普通药物扣2分，特殊药物扣5分，重病房病人扣5分）；记录不准确扣2分；留置针护理不符合要求扣2分 患者按医嘱接受各种治疗到位（如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开、换药等），实际操作与记录相符 5 一人不合要求扣1分 各种引流管道通畅、无扭曲，管壁清洁，有标识，位置正确并妥善固定，观察引流物的颜色、量、性质，及时更换，定时倾倒引流物 5 引流不畅扣2分，外观不洁扣1分 无标识扣2分，位置有误扣1分 8AM后一人次未更换扣2分 重症患者及大手术患者72小时内班班记录，病情变化随时记录，记录与病情相符 8 一项记录不准确2分 患者安全 （20分） 根据病情有安全评估并有相应措施，无护理不当导致的并发症（烫作、压疮、坠床/跌倒、口腔炎） 5 发生一项扣2分 有安全警示、护理措施到位 5 一人不合要求扣1分 安全评估正确；有针对性护理措施；带入压疮和不可避免压疮有上报表，每天必须有一次皮肤情况追踪记录，压疮评分每周1~2次 5 一人不合要求扣1分 注意保护患者隐私 5 交接班 （10分） 掌握十知道内容 5 缺一项扣1分 执行交接班规范，体现连续性和动态性 5 备注：一级护理适用范围：病情随时可能发生变化的重症患者；手术后需要严格卧床的患者：生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 二级护理质量评价标准 项目 质量标准 分值 扣分标准 查所有二级护理病人 100 ≥90分为合格标准 管理设备 （10分） 护理岗位资质符合要求。抢救药械、设备（抢救车，吸引车、吸氧相应配套物品，各种记录卡）齐全、完好 5 由本院注册责任护士负责，进修和试用期护理人员为患者提供生活护理，其他工作必须在注册护士的指导下进行，不符合要求扣2分。 基础护理 （20分） 床单位整洁、舒适 5 一处不符合要求扣2分 根据患者自理能力协助部分生活护理 5 一人一次一项不合理扣2分 三短：头发、胡须、批（趾）甲 5 一人一次一项不合理扣2分 七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门清洁 5 一处不洁扣1分 病情观察与相关治疗 （40分） 按照病情至少每2小时巡视病房一次，观察病情，有效解决需求 10 未按时巡视病房扣2分，未能帮助患者解决需求扣4分 用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等） 10 一人一次一项不合理扣2分，用药错误扣8分 输液通畅、无外渗，特殊用药输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求 10 输液不畅扣2分；有外渗（普通药物扣2分），特殊药物扣5分）；记录不准确扣2分；留置针护理不符合要求扣2分 根据护理级别按时巡视，二级护理2小时巡视一次，三级护理每3小时巡视一次 10 一项记录不准确扣1分 患者安全 （20分） 有安全警示的护理措施到位 10 一人不合要求扣1分 无护理并发症或不良事件发生（烫伤、压疮、坠床、跌倒、口腔炎） 10 发生一起扣3分 健康指导 （10分） 运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。重点入院指导、住院过程健康教育及出院指导 10 漏一项扣1分 备注：二级护理适用范围：生活能部分自理，病情稳定，仍需卧床的患者。 （三）Morse跌倒评估量表 1．跌倒史（近3个月内有发生） 否 0分 □ 是 25分 □ 2．超过一个医学诊断 否 0分 □ 是 25分 □ 3．行走辅助 卧床休息/需要护士照顾 0分 □ 使用拐杖、手杖、助行器 15分 □ 扶靠家具行走 30分 □ 4．静脉输液中/使用静脉