下肢深静脉血栓形成西医治疗方法.doc

下肢深静脉血栓形成西医治疗方法 　　(一)治疗 　　少数下肢深 HYPERLINK /2000-2600-2605-37/ \t _blank 静脉 HYPERLINK /keshi/neike/xueye/9d5a7.html \t _blank 血栓形成能导致致命性的 HYPERLINK /keshi/neike/huxi/48f13.html \t _blank 肺栓塞，因此治疗应包括下肢 HYPERLINK /zz/quanshen/a7701.html \t _blank 静脉血栓本身以及如何预防 HYPERLINK /zz/xiongbu/a6f95.html \t _blank 肺栓塞的发生，急性期治疗方法主要有 HYPERLINK / \t _blank 手术治疗和非手术治疗2种，2种方法各有特点，何种方法更优目前尚有争论。慢性期治疗方法有 HYPERLINK /2000-2800-2801-44/ \t _blank 药物治疗、手术治疗和压迫治疗。 　　1.急性治疗 　　(1)一般处理：下肢深静脉一旦 HYPERLINK /2000-2900-2901-25/ \t _blank 血栓形成，病人应卧床休息，减少因走动使血栓 HYPERLINK /2000-2700-2701-66/ \t _blank 脱落而发生 HYPERLINK /2000-2600-2605-30/ \t _blank 肺栓塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高使之超过 HYPERLINK /2000-2600-2605-4/ \t _blank 心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。卧床时间一般在2周左右，2周后，穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，可加快组织消肿，减轻症状。 　　(2)抗凝治疗：抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统溶解血栓，从而达到治疗的目的，同时它能有效地减少肺栓塞的发生，在肺栓塞防治中有着举足轻重的作用。其他手术或非手术治疗方法一般均应同时用抗凝治疗作为辅助治疗。抗凝治疗的时间可贯穿整个病程，一般需1～2个月，部分病人可长达半年～1年，有的甚至需终生抗凝。但下列情况禁用抗凝治疗：消化道 HYPERLINK /zz/quanshen/5025c.html \t _blank 溃疡者、肝、肾功能严重不全者、近期发生 HYPERLINK /keshi/waike/naowaike/48dcc.html \t _blank 脑出血者、 HYPERLINK /keshi/fuchan/chanke/48d97.html \t _blank 流产后、先天性 HYPERLINK /2000-2900-2901-24/ \t _blank 凝血因子缺乏者等。 　　①肝素：最常用的抗凝药物，其抗凝作用主要是通过增加抗 HYPERLINK /yaopin/xyxt/zxy/7b208.html \t _blank 凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)的活性，抑制血栓形成。肝素起效快，半衰期短，在体内作用稳定。肝素水溶剂主要为12500U/支，相当于100mg。给药途径有静脉注射和皮下深 HYPERLINK /8000-8100-8101-12/ \t _blank 脂肪层注射2种，肌肉注射易发生注射部位血肿，不宜采用。皮下深脂肪层注射方法较简单，但体内肝素浓度不易精确控制，注射部位一般选择腹壁皮下。静脉注射方法利用微量泵持续静脉给药，此法肝素作用快，剂量容易控制，体内肝素浓度较稳定，容易调节，是较理想的给药方法。具体方法是先静脉一次性注射肝素50mg即6250U，使肝素体内浓度快速达到峰值，然后将肝素稀释液(肝素200mg即25000U溶于5% HYPERLINK /yaopin/djz/7b304.html \t _blank 葡萄糖盐水500ml)以30ml/h静脉持续滴注。但有下列情况时肝素用量应减小至20ml/h： 2周内作过手术者;2周内有脑卒中者; HYPERLINK /jiancha/huaxue/xue/4e664.html \t _blank 血小板计数100×109/L;有 HYPERLINK /zz/quanshen/a7e8c.html \t _blank 出血倾向者。 　　肝素的剂量个体差异很大，因此需根据实验室监测，随时调节肝素的用量。目前最常用的肝素监测指标是 HYPERLINK /jiancha/huaxue/xue/9c5f2.html \t _blank 部分凝血活酶时间(aPTT)，用药期间aPTT控制在正常对照的1.5倍或正常值的上限。APTT首次检测是在肝素6250U静脉注射后，以后每4～6小时检测1次