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（综述）不同的PET/CT检查在前列腺癌上的应用 苏力坦·乌司曼 综述 汪 清 审校 （新疆医科大学临床医学院泌尿二科） 前列腺癌是老年男性高发肿瘤,目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌,成为第一位危害男性健康的肿瘤。中国前列腺癌的发病率虽较此为低,但近年来呈现明显上升趋势[1]。目前我国前列腺癌病例构成以晚期为主，同时诊治水平与美国相比有很大差距，因此改进前列腺癌的诊断具有重要意义[2]。 在前列腺恶性肿瘤的诊断上存在着三个问题:1、如何早期发现肿瘤2、肿瘤大小、是否局限在包膜内;肿瘤的分期，以利于决定治疗方案3、如何在治疗过程中或随访时，尽早发现肿瘤复发及转移.以上仍然是当前最先需要解决的重要课题，但是还没有一种特异的对恶性肿瘤进行早期定性诊断的方法。 1.PET/CT背景 1.1 PET/CT技术背景及其原理 PET显像时选择某种参与体内生理、生化代谢过程的物质，并用正电子放射性核素进行标记，由此成为示踪剂，用于Pca诊断及分期。以18F-FDG为例，18F-FDG是葡萄糖结构类似物，经静脉注射后通过与葡萄糖相同的转运载体进入细胞，参与葡萄糖的代谢过程，在胞浆内被己糖激酶磷酸化成一磷酸，一磷酸由于被脱氧无法生成二磷酸己糖，不能参与下一步的有氧和无氧代谢代谢，又不能返回到细胞外，因此滞留在细胞内，18F-FDG大量积聚在葡萄糖代谢旺盛的组织细胞内，显像表现为高代谢灶.大多数恶性肿瘤内葡萄糖磷酸酶活性较低，积聚于细胞内，成为细胞糖代谢水平的示踪剂。所以，18F-FDG在肿瘤细胞内明显积聚，病灶部位呈放射性浓集影像。对 18F-FDG PET 由于缺乏解剖学的结构,限制了其应用，而CT可以很好地对解剖结构进行成像。 1.2 PET/CT在诊断Pca上的特点 目前 Pca通常是由直肠指检异常及血清特异性抗原升高而被临床发现，最重要的临床诊断方法为B超引导下前列腺穿刺活检后病理组织学检查 但此检查是创伤性的诊断方法[4]，B超、cT和MRI 等传统影像学手段仅能提供高分辨率的形态学信息，而传统的放射性核素提供的功能显像信息，通常受较低空间分辨率和敏感性所限制，缺乏精确的解剖学定位，给前列腺癌的早期诊断带来一定的困难。，诊断医师多无法准确描述PTE所见病灶空间位置[5]。EPT/CT将EPT与cT安装在同一机架上，一次扫描即可获得PET与CT的融合图像，CT提供的解剖信息能够准确地与PTE图像匹配，还同时为EPT图像提供了一种快速而精确的衰减校正方法，EPT/CT它不仅能够更加清晰地显示肿瘤的形态、大小和结构，而且能够提供肿瘤细胞的代谢是否活跃等信息，对肿瘤的分期和分型有着较高的参考价值，可以对前列腺癌进行更明确的诊断与更精确的定位[6]。 1.3重点问题 不同的肿瘤组织对不同的示踪剂吸收率有差异，目前在前列腺癌的PET/CT诊断中，适当的示踪剂的选择是另一个重点。 临床上常用的示踪剂有18F脱氧葡萄糖（18F-fluoro-deoxy-glucose ,FDG) ，11C-标记胆碱（11C-choline），18 氟-胆碱(18 F-fluorocholine，FCH)并最近开始使用的18F标记的非天然氨基酸(anti-1-amino-3-18F-fluorocyclobutyl-1-carboxylicacid, anti-18F-FACBC ) 。对前列腺癌的诊断而言，最佳的示踪剂有以下特点：（1）较高的被肿瘤组织吸收率，但被正常组织和BPH上吸收率要低，（2）在炎症组织上吸收率低，（3）被泌尿系统排泄率低，（4）半衰期适当[7 2 PET/CT在前列腺癌上的应用 2.1早期诊断上的应用 根据美国癌症协会1995年至2001年前列腺癌新病例上进行的估计，肿瘤局限于原发部位的患者中，91%的患者的五年生存率可达100%[8]，可见早期诊断前列腺癌，判断有无转移，对降低患者死亡率至关重要的，目前诊断前列腺癌上，常用B超引导下经直肠穿刺活检，但漏诊率19%~31%[8],并是一种创伤性的诊断方法，CT对较小的前列腺癌病灶上检出率低，尤其是小于10~15的病灶上很难分辨，MRI 对性肿瘤有较高的敏感性但特异度较低，S. M. Eichmann等人全身MRI，11C-标记胆碱（11C-choline）PET/CT进行比较时PET/CT总的敏感度，特异度和精确度分别96.6%,76.5%,and 93.3%, 全身MRI的为 78.4%, 94.1%,81.0%, 11C-标记胆碱（C-11 choline ）是在前列腺癌的应用相对较多，它是监测肿瘤细胞增殖的指标之一，在泌尿系统疾病，临床上使用的18F一脱氧葡萄糖相比，它不经泌尿系统排泄，膀肤液中无明显放射性聚集。因此，在诊断前列腺及膀肤肿瘤时灵敏度