2011年项病疗效评估总结分析.doc

2011年项痹病中医优势病种 实施情况分析总结评价 2009年及2010年两年我科制定了项痹病的优势病种，并在临床中加以应用实施，显著提高了临床疗效，在不断优化诊疗方案过程中，科室也在不断的发展壮大，医师能力得到了提高。现对2011年项痹病优势病种的应用情况作一总结分析。 1 资料与方法 1.1 病例选择 我们近一年来共收集359例项痹病病例，均为发作期住院病人。随机分成10方案组和11方案组。10方案组177例，男95例，女82例；年龄34～79岁，平均51.631±1.43岁。病程1天～13年，平均6.74±1.21年。11方案组182例，男94例，女88例；年龄31～75岁，平均47.46±1.53岁；病程3天～15年，平均6.23±1.55年。 两组患者西医分类分布情况见下表： 组别 颈型 神经根型 交感神经型 椎动脉型 脊髓型 混合型 总计 10方案组 15(0.08) 42(0.23) 18(0.10) 35(0.19) 9(0.05) 58(0.32) 177(1) 11方案组 17(0.09) 49(0.27) 11(0.060) 32(0.17) 4(0.02) 69(0.38) 182(1) 两组患者中医证型分布情况见下表： 组别 痹痛型 气滞血瘀型 肝阳挟瘀 肝肾亏虚 气血两虚 总计 10方案组 33(0.18) 52(0.29) 41(0.23) 32(0.18) 19(0.10) 177(1) 11方案组 38(0.21) 59(0.32) 37(0.20) 27(0.15) 21(0.12) 182(1) 经分析两组在性别、年龄、病程、证型分布等方面均无显著性差异(P＞0.05)。 1.2 治疗方法 10方案组177例，严格按照2010年项痹病的诊疗方案进行治疗。 11方案组182例，按照2011项痹病诊疗方案进行治疗，具体见科室文件。 1.4 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》2002年5月制定。具体见《项痹病诊疗方案》中“疗效评价标准”。 治疗后患者治疗结果统计情况见下表： 组别 临床痊愈 显效 有效 无效 总计 10方案组 24(0.13) 75(0.42) 73(0.41) 5(0.02) 177(1) 11方案组 45(0.25) 126 (0.69) 9(0.05) 2(0.01) 182(1) 治疗前后西药组与中西医结合组患者各项症状表现情况平均分值改善如下表所示： 症状 09方案组 10方案组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 眩晕 5.1 3.2 5.2 0.9 头痛 3.8 2.6 3.9 0.8 肢体麻木 4.5 2.9 3.5 1.2 肢体瘫痹 2.3 1.1 2.9 0.6 心悸 2.5 1.4 2.8 0.7 失眠 3.9 2.3 3.7 0.9 耳鸣 3.4 2.4 3.9 1.1 畏寒肢冷 3.2 2.3 3.1 1 口干 1.3 1 1.2 0.8 便秘 4.8 2.8 3.5 1.2 注：经独立样本T检验两组人员治疗前症状评分无统计学差异(P＞0.05)。 2 结果 采用spss13.0统计学软件对上述治疗结果进行统计分析，11方案组治疗效果明显优于10方案组，各项症状改善明显，经统计学处理，差异有显著性（P0.05）。 3 讨论 由于治疗方案的不断改进和优化，我们发现项痹病的治疗效果得到了明显的提升。 本年度我们引入了针刀治疗，对于部分项痹病患者存在明显的痛点，通过针灸、手法及贴敷膏药等方法无法解决的问题，针刀治疗无疑发挥出自己的专长，深入病灶，松解粘连，改善局部的气血循环，从应用的效果来看，十分满意。 本年度对于之前的宋氏手法及针灸处方进一步进行完善和总结，并指导临床医师在日常应用中不断熟练，规范化他们的诊疗行为。 通过对本年度患者的各项情况进行分析总结，可以看出： 1、男性多发、中年为主，病程较长仍是不变的基本特点。 2、两组人员的西医病因分类中混合型仍处于首位，神经根型项痹病仍居单病因首位。中医证型分布中两组患者证型最高的仍是气滞血瘀型。 3、治疗方式上，进一步对宋氏手法和针灸的规范，提高了临床疗效。我国中医学认为，患者肝肾亏虚及气血不足、筋脉失养，或者因为患者劳损伤及筋络，均可导致使患者颈椎组织及与关节发生退行性改变，因此形成项痹病。在治疗上以舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、消肿止痛、整复错缝为原则。在疏通经络的治疗原则上，针灸治疗能取得良好的疗效，同时针灸对项痹病患者肩部痉挛的肌肉能起到放松的作用。临床中我们通过使用绝骨穴治疗项痹病，在治疗“颈项强”方面取得良好的效果。绝骨穴的选取应遵照髓会之贵，髓藏于骨，髓以养骨的原则。在针灸治疗项痹病的时选取风池穴，是治疗的关键。 在患者风池穴下方有椎动脉通过，针灸风池穴对患者椎动