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中老年人常见骨关节问题与保健之道精品讲稿
骨質疏鬆症的復健 沒有症狀之骨鬆患者復健目標為預防跌倒與防止骨折—藉由運動訓練強化肌力、矯正姿勢、改善柔軟度及促進平衡能力 併有疼痛或其他症狀則目標為減少疼痛與預防骨折惡化—藉由電療、熱療、按摩、背架及其他輔具的使用,盡量避免導致長期臥床 活力動作治療- JUVENT1000 JUVENT1000 的震動頻率為32-37 Hz,正是我們小腿肌肉收縮的正常頻率;其震動強度為 0.3 g,是我們正常腳步力量的三分之ㄧ 活力動作治療- JUVENT1000 使用溫和垂直震動,由JUVENT1000所產生之機械動力替代流失Type IIA型肌肉纖維之功能,幫助回復肌肉活性,維持平衡 每天20分鐘,每週至少5天的療程,使用一年後,不只可以改善骨質流失的現象,還可以增加骨質密度,每年平均增加1-2% (腰椎+1.5%,髖骨 +2.2%),且可增強骨骼的抗壓性,進而避免骨質流失導致的骨折現象 JUVENT1000可以回復肌肉纖維的活性、減緩骨質流失、增強或增加肌肉質量、促進循環、改善平衡、姿勢反射和協調 骨質疏鬆症-藥物治療 鈣質與維生素D 每日鈣1200mg(50歲以上),1000mg(19-50歲),維他命 D3 800-1000IU 雌激素 選擇性雌激素接受器調節劑(SERM鈣穩) 抑鈣素(密鈣息) 雙磷酸鹽類(福善美) 鍶鹽(PROTOS補骨挺疏) 副甲狀腺素(骨穩) 骨質疏鬆症-藥物治療 藥物類性 用藥頻率 用藥方式 作用 鈣製劑 每日 口服 補充人體不可缺少的鈣質 維生素D 每日 口服 促進小腸對鈣質的吸收 雌激素 每日 口服 抑制破骨細胞,減緩骨質流失 選擇性雌激素受體調節劑 每日 口服 抑制破骨細胞,減緩骨質流失 抑鈣素 每日 鼻噴劑 抑制破骨細胞,減緩骨質流失 骨質疏鬆症-藥物治療 藥物類性 用藥頻率 用藥方式 作用 雙磷酸鹽類 每日/每週 口服 抑制破骨細胞,並增加骨質密度 副甲狀腺素 每日 注射 刺激造骨細胞,顯著增加骨質密度 鍶鹽 每日 口服 抑制破骨細胞,減緩骨質流失;刺激造骨細胞,顯著增加骨質密度 骨質疏鬆症藥物治療-鈣 含鈣量(化合物中的元素鈣) 碳酸鈣(40%)、磷酸鈣(39%)與檸檬酸鈣(21%)含鈣量較乳酸鈣(13%)與葡萄糖酸鈣(9%)高 溶解度與吸收率 氯化鈣、葡萄糖酸鈣與檸檬酸鈣的溶解度比較好,磷酸鈣與碳酸鈣溶解度較差 安全性 注意重金屬污染、鈉、鉀、醣類和防腐劑的含量 價格 服用鈣片的注意事項 為避免服用鈣片過多形成結石,服用鈣片應適量且避免同時和高草酸的食物,如菠菜一起吃,檸檬酸鈣因為含有檸檬酸,可以防止草酸結石 鐵與鈣的吸收途徑相同,會互相競爭,不宜同時食用,最好相隔2小時以上 每次劑量以低於500 mg吸收較好,碳酸鈣需胃酸幫助吸收故需飯後半小時服用 骨質疏鬆症藥物治療-雌激素 更年期的女性及卵巢切除的婦女,適當的補充雌激素,能有效地防治骨質疏鬆症。對子宮存在的婦女,加上黃體激素,可防止子宮內膜增生,甚至子宮內膜癌的發生 有肝臟疾病、高血壓、高血脂、乳癌、子宮肌瘤、血栓、中風等患者,則不宜採用 使用雌激素時,須定期進行乳房檢查及子宮頸抹片檢查,若有陰道異常出血者,應立即就醫 骨質疏鬆症藥物治療 選擇性雌激素接受器調節劑(鈣穩)保有雌激素在骨頭的作用,而在乳房卻是抑制的作用,因此沒有引起乳癌的顧慮 大豆異黃酮對停經後婦女骨質流失的療效仍有待進一步的研究,有研究對中國婦女,每日80mg可有效減少骨質流失 抑鈣素能抑制骨質的分解,並在急性骨折時有止痛的效果 骨質疏鬆症藥物治療-雙磷酸鹽類 就組織層面而言,雙磷酸鹽類藥物的抗吸收作用主要是經由作用在蝕骨細胞,包括抑制蝕骨細胞吸著於骨骼表面,抑制骨骼表面之蝕骨細胞活性,降低蝕骨細胞之壽命,及改變骨骼或骨礦物質來降低骨溶解率 就生化層面而言,雙磷酸鹽類藥物會與FPP合成酶結合,抑制FPP合成酶活性,進而抑制蝕骨細胞活性 骨質疏鬆症藥物治療-雙磷酸鹽類 口服磷酸鹽類最常見的副作用為噁心、嘔吐及腹瀉;靜脈注射磷酸鹽類最常見的副作用為發燒及類流感症候群,偶而伴隨身體不適、寒顫、疲勞及面色潮紅、腎衰竭 劑量過高時反而可能會抑制骨之礦化作用 有報告指出用雙磷酸鹽類藥物治療的病患出現極少見的下顎骨壞死,這類副作用多見於惡性腫瘤或高血鈣患者 骨質疏鬆症藥物治療-雙磷酸鹽類 藥物類性 用藥頻率 用藥方式 作用 雙磷酸鹽類 每日/每週 口服 抑制破骨細胞,減緩骨質流失 Fosamax福善美 Actonel安妥良 雙磷酸鹽類 每三月 一次 口服 抑制破骨細胞,並增加骨質密度,Bonviva骨維壯 雙磷酸鹽類 每年一次 注射 抑制破骨細胞,並增加骨質密度,Aclasta骨力強 藥物治療骨質疏鬆的新處方
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