产房危重病人护理常规.doc

产房危重病人护理常规子宫破裂加强产前检查，及时诊断胎位、胎儿及产道异常，并及时处理。严格掌握催产素引产指征。有子宫破裂的诱因，如子宫肌瘤剥除术史、多次刮宫史、上胎剖宫产史等，必须引起重视，严密观察产程。发现先兆子宫破裂，应立即采取措施，抑制宫缩，同时尽快剖宫产。主要临床表现：子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。具体表现如下：产妇烦躁不安，下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。检查：心率呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；使子宫体及下段之间形成病理性缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口。胎动频繁、胎心音变弱、胎心率快慢不一，子宫破裂时，产妇下腹突然剧痛，宫缩停止，胎心音消失，产妇进入休克状态。疑子宫破裂，应做好急诊腹部子宫切除术准备，以及抗休克，抗感染准备。羊水栓塞及弥漫性血管内凝血临床抢救护理应配合必须迅速、主动、正确、及时。纠正缺氧，即加压给氧，必要时作气管插管及气管切开，迅速改善呼吸功能。迅速建立静脉通道，必要时进行上腔静脉或下腔静脉插管，以保证药物及液体顺利输入及作中心静脉压的准备。抗过敏，氢化考的松300-500mg或地塞米松20-40mg加入25%GS20mlI.V，以后按医嘱静脉滴注。解痉：用阿托品或654-2或罂粟碱。纠正休克，补充血容量。可用低分子右旋糖酐500ml加多巴胺20mg静脉滴注。西地兰：增加心肌收缩力，常用量0.4mg 静脉推入。5%碳酸氢钠200ml iv，纠正酸中毒。适量输新鲜血。出现DIC时补充凝血因子，如低温沉淀物，浓缩血小板。缓解肺动脉高压：罂粟碱30mg或阿托品0.5-1mg或氨茶碱0.25mg加于25%GS20ml，缓慢静脉推注。防止肾衰，密切注意尿量30ml/h，可遵医嘱用速尿20-40mg静推或甘露醇250ml静滴。抗凝药物：肝素钠用于治疗栓塞早期的高凝状态，尤其在发病后10分钟内使用效果更佳。根据病情需要：测血小板，出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原，3P及乙醇胶等。迅速结束分娩，如已临产可作剖腹手术，第二产程时应以产钳助产。保持环境安静，避免不必要搬动，注意保暖，取平卧位。专人护理，及时测血压、脉搏、呼吸、出入水量及血凝情况。观察和判断疗效，详细记录。若阴道流血不止，做好全子宫切除的术前准备。遵医嘱使用抗生素，预防感染。产后出血的护理产后出血的抢救要求护理人员情绪镇定，工作有序。一方面主动采取措施，一方面迅速通知医师，切忌惊慌失措。立即采取输血输液等一系列抗休克的抢救措施，严密观察产妇生命体征。解除产妇紧张情绪，使之保持安静。查找出血原因。根据不同的出血原因采取不同的护理措施。原则应制止出血，防治休克。宫缩乏力性出血：①按摩子宫；②应用子宫收缩药物：缩宫素20u肌肉注射或静脉注射；麦角新碱0.2mg肌注；前列腺素应用等；③压迫腹主动脉；④宫腔填塞纱布条；⑤以上处理无效，行子宫切除术。软产道裂伤：及时缝合止血。胎盘胎膜残留：宫腔探查、清除残留止血。凝血机制障碍：按照DIC护理常规护理。 胎儿窘迫勤听胎儿或用胎心监护仪连续监护，一般每15分钟听一次胎心或进行胎心监护，发现异常胎心160次/分或120次/分，胎心不规则，胎动3次/时，即报告医生，分析缺氧的原因，对症处理。吸氧：左侧卧位，提高血氧浓度及膨大的子宫对腹主动脉的压迫。静脉推注25%氨茶碱10ml+25%GS40ml。准备好抢救新生儿的物品，通知新生儿科的医生，随时配合新生儿抢救工作。