伤寒-张卫.ppt

伤　　寒 概述 定　　义：由伤寒沙门氏菌引起的急性　　　　　肠道传染病 病　　理：全身单核巨噬细胞系统增生 临床特征：持续发热，相对缓脉，神经 系统中毒症状，肝脾肿大， 玫瑰疹，白细胞减少 病原学 属于沙门菌属D群，革兰氏阴性杆菌，能运动 自然环境生活力强，对热、干燥、消毒剂敏感 普通培养基，加入胆汁更佳 内毒素致病 三种抗原：O，H，Vｉ，用于诊断及发现带菌者 流行病学 传染源 　患者及带菌者：潜伏期开始大便排菌，2－4周　　　　 传染性最大 　慢性带菌者： 排菌3个月以上者，为主要传染　　　　 源。 传播途径 污染的水或食物，生活接触，苍蝇等 易感人群 免疫力持久，但与抗体无关 终年可见，夏秋多发 发病机制 未被杀灭的细菌进入小肠 肠淋巴组织繁殖 胸导管 血液 第一次菌血症（潜伏期） 肝脾胆囊骨髓繁殖 第二次菌血症：释放内毒素产生症状（初期），随血播散，肠道，大便排出，再入侵肠淋巴组织，肠道病变。 机体免疫进展，抗菌治疗，细菌消灭，病情恢复 病理解剖 　　　 全身单核—巨噬细胞系统的增生性反应 伤寒细胞 肠道病变有增生，坏死，溃疡，愈合四个阶段 临 床 表 现 初期 体温梯形上升 极期 发热、消化道症状、神经系统症　 状、循环系统症状、肝脾肿大、 皮疹 缓解期 恢复期 临床类型：轻型，普通型，迁延型，逍 遥型，暴发型 老人伤寒和小孩伤寒 复发与再燃 实验室检查 血象 WBC，N，EC减少，EC对评价病情有参考价值 细菌培养 血培养早期阳性率高，抗菌 治疗影响阳性率。骨髓巨噬细胞多，阳性率高，持续时间长，受抗菌药物影响小。粪尿3－4周阳性率高。十二指肠引流液用于带菌者诊断。玫瑰疹吸取物不作常规 实验室检查 肥达反应： 　　定义 　　诊断标准：O 1/80, H 1/160 　　注意事项：正常人的表现 须反复检测 单纯抗O或抗H升高 　　　　　　　假阳性假阴性 　　　　　　　D与A群的O和H有交叉反应 VI抗体的应用 其他：ELISA法检测抗原或抗体。PCR应用有　待完善 　　 并发症 肠出血，肠穿孔：见于病程的第2－3周 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 溶血性尿毒综合征 其他：支气管炎与支气管肺炎中毒性脑病，胆囊炎等 诊断与鉴别 诊断 临床特征、实验室检查、流行病学 确诊标准 鉴别诊断 　　　 病毒感染 流行性斑疹伤寒 疟疾 钩体病 粟粒性结核病 　　　 革兰阴性杆菌败血症 　　　 恶性组织细胞病 治疗 一般治疗： 消化道隔离 　　　补充热量及水电解质，进流质半流质。 高热、便秘、腹胀应正确处理 病原治疗： 　　　喹诺酮类首选 氯霉素有效 头孢菌素效果好 治疗 并发症治疗： 　　　出血，穿孔，中毒性心肌炎等 慢性带菌者的治疗： 　　　口服氧氟沙星，0.3, bid，共6周，结合手术治疗 预防 控制传染源： 　　　病人隔离至体温正常后15天，或每隔5天作大便培养连续2次阴性。接触者医学观察3周（副伤寒15天） 切断传播途径 提高人群免疫力：口服减毒活菌苗 副伤寒 包括甲乙丙三种病原 与伤寒杆菌有共同的菌体抗原 流行病学，发病机理，临床表现，诊断及治疗同伤寒 副伤寒丙菌血症持续时间长，易形成多部位的脓肿，治疗可配合外科切排 病案分析 患者男，45岁，职员。 因“发热一周”入院。患者7月到孟加拉国出差，在当地居住2周后渐起发热，体温37.5~38.5 °C。在当地以感冒治疗无效，一周后体温升至40°C回国。 入院查体：T：39.6°C，P：96次/分，右下腹及脐周压痛，肝脾肋下可及。 辅检：血培养阴性，肥达反应示抗O：1：160，抗H：1：160 ，3天后抗H为1：320 病例二 患者 男 20岁 高热2周入院 查体：T：40.0°C ，P：