大医外科学各论重点总结.doc

颅内压增高及颅内压正常值 颅内压增高：是由于引起颅内压增高的各种原因导致颅腔与三种内容物的相互适应受到破坏，调节失代偿，颅内压持续超过2.0 Kpa（200mmH2O）。 正常值：成人为0.7～2.0kPa(70～200mmH2O),儿童为0.5～1.0 kPa（50～100 mmH2O） 颅内压增高的临床表现（颅内压增高“三主征”为①～③） ①头痛：最常见的症状，早晨或晚间较重；②呕吐：喷射样呕吐； ③视神经乳头水肿：最重要的客观体征，长时间视乳头水肿导致视神经激发性萎缩； ④意识障碍及生命体征变化；⑤其它症状：头晕、猝倒，头皮静脉怒张 脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近的分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织，血管及颅神经等重要结构受压移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列临床综合症，移位和受压是产生脑疝病理改变的基础 颅底骨折的特点 ①颅前窝骨折：眶周广泛淤血斑（熊猫眼）、脑脊液鼻漏、嗅神经或视神经损伤 ②颅中窝骨折：脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏、Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ脑神经损伤 ③颅后窝骨折：乳突部皮下淤血斑（Battle征）、Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ脑神经损伤 “中间清醒期”：是指受伤当时曾有短暂的意识障碍，经过一段意识清醒（或好转）期后， 又逐渐转入昏迷，受伤后立即昏迷和这次再昏迷的之间的时间称为“中间 清醒期”。短者2-3小时或更短，大多为6-12小时或稍长，超过24小时者 少见。首次昏迷多由脑震荡引起，再次昏迷是因颅内出血，颅内高压乃至 脑疝所至。 迟发性外伤性颅内血肿：首次CT检查时无血肿，而在以后的CT 检查中发现了血肿，或在 原无血肿的部位又发现了新的血肿 颅内血肿的手术指征 ①意识障碍进行性加重，最为重要；②有局灶症状（相对）；③非手术治疗中病情恶化；④颅内压大于270mmH2O（颅内压监测）；⑤CT：血肿量大（幕上大于40ml，幕下大于10ml），中线移位明显（大于1cm）；颞叶血肿易导致小脑幕切迹疝，手术指征放宽，硬膜外血肿不易吸收手术指征放宽。 单纯性甲状腺手术指征 临床表现：高热39℃↑ 、脉快120次/分↑、烦躁、谵妄、昏迷、休克、甚至危及生命；也可出现神志淡漠、呕吐与水样泻等。 甲亢的术后并发症 术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状腺功能减退、甲状腺危象 甲状腺癌病理分型：乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髄样癌 甲状腺腺瘤为何需早期手术：引起甲亢、可能恶变 “酒窝征”：乳腺癌累及Cooper韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷 乳腺癌橘皮样外观原因WBC↑↑ ②脓肿期：炎性块常在数天内软化而形成脓肿单房或多房脓肿，最后使乳腺组织遭到破坏 胸部损伤开胸探查指征 ①胸腔内进行性出血；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管，支气管断裂；④食管破裂； ⑤胸腹联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大异物 纵隔扑动食管癌病理分型 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁 下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致 腹疝病因 后天性——手术；外伤；老年；肥胖 ②腹内压力高：妊娠；咳嗽；便秘；排尿困难；腹水；蹦跳；下楼梯 腹外疝的临床类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿疝、绞窄性疝、儿童疝 腹股沟疝的手术治疗：传统疝修补术、无张力疝修补、经腹腔镜疝修补术 胃十二指肠穿孔的临床表现 ①多数病人既往有溃疡史，穿孔前溃疡症状加剧；②常伴有恶心、呕吐； ③情绪波动、过劳、刺激性饮食等诱发因素；多发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，出现面色苍白，脉搏细速、血压下降等表现； ④内容物露出细菌感染，出现急性化脓性腹膜炎。 ⑤站立位X线检查时，可见膈下新月状游离气体影 胃十二指肠溃疡导致幽门梗阻的病理类型：痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性幽门梗阻 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的鉴别诊断 应激性溃疡出血、胃癌出血、食管曲张静脉破裂出血、食