妇产科病例分析.docVIP

一、病例分析(10小题) 1． 34岁，已婚。因停经50天，阴道流血半小时入院。无明显腹痛，停经早期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐。平素体健， 6～7/28天，量中等，无血块，0–0–0–0，未避孕。妇科检查：外阴：少量血迹 阴道：少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色 宫颈：光滑，宫口闭合，无举痛 子宫：前位，增大如孕50天大小，双附件：未触及包块，无压痛。尿妊娠试验阳性。目前的诊断及处理如何?1．目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。 孕妇，27岁，停经36周，阴道流血2小时入院。查：宫高35cm，腹围114cm，有不规律宫缩，腹壁无压痛，骨盆外测量未见异常，听诊可于腹部不同部位听到不同频率的胎心。问：(1)该病例的诊断及鉴别诊断。(2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠?(3)为明确诊断还需做何检查，及处理原则?女，27岁，已婚，GP，因停经35周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于2006年4月25日1OAM入院。 体格检查：T 37℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，心率100次/分，律齐，有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况：腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见149次/分。 实验室检查：Hb 98g/L，WBC 9.5×10/L，N 0.75，L 0.25，PLT 126×10/L，尿蛋白(-)。 问题： (1)试述该病人的入院诊断和诊断依据。 (2)该病人如何进一步检查及处理? 3．(1)诊断：①宫内妊娠35周，活胎；②羊水过多；③贫血。诊断依据：①停经35周，近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气促。②体格检查示T 37℃，R20次/min，P 100次/min，BP 120/80 mmHg，心率100次/min，律齐有2级收缩期吹风样杂音，双下肢及腹壁凹陷性水肿。③产科情况示腹部膨隆大于妊娠月份，子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体震荡感。胎方位扪不清；胎心音遥远，隐约可听见149次/min。宫高腹围明显大于同孕龄孕妇。④实验室检查示Hb 98g/L。 (2)进一步检查：B超检查、AFP测定。处理：①若B超检查排除胎儿畸形，可考虑在B超监测下穿刺放羊水，以500 mL/h速度，一次放羊水量不超过1500mL，以病人症状缓解为度。注意胎盘早剥症状与脐带脱垂发生，预防产后出血和感染。穿刺后酌情使用保胎药。妊娠达37周后，胎儿已成熟，可考虑人工破膜终止妊娠。②若B超检查有胎儿畸形，则及时终止妊娠。 4． 女性，女，29岁，GP。因停经5个多月，右下腹疼痛1天，于2005年9月12日4pm急诊入院。 既往体健，否认“肝炎”、“结核”病史。25岁结婚，丈夫体健，2001年7月人工流产1次。 体格检查：T 38.1℃，P 110次/分，R 25次/分，BP 100/60 mmHg。急性面容，神清合作，心、肺正常。产科情况：腹部膨隆如妊娠5个月大小，宫高27 cm，腹围90cm，右侧髂嵴水平有压痛及反跳痛，胎方位欠清，胎心140次/分，律齐，双肾区无叩痛。 实验室检查：血常规，Hb 110g/L，WBC 16×10/L，N 0.85，PLT147×10/L；尿常规正常。 问题： (1)该病人应诊断为何种疾病?试述其诊断依据。 (2)试述证实诊断的主要特殊检查方法。 (3)试述该病人的治疗原则和具体措施。 4．(1)诊断：①宫内妊娠22周，单活胎；②急性阑尾炎。 诊断依据：①停经5个多月，右下腹疼痛1天。②T 38.1℃，P 110次/min，急性面容，腹部膨隆如妊娠5个多月大小，宫高27cm，腹围90cm，右下腹髂嵴水平压痛及反跳痛。③血常规示WBC16×1O/L，N 0.85。 (2)证实诊断的主要特殊检查：产科B超检查、腹部B超检查。 (3)治疗原则和具体措施：一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时，立即手术。①给予大剂量广谱抗生素抗感染。②立即剖腹探查，选择连续硬膜外阻滞，取右侧腹直肌旁切口。术中若阑尾未穿孔，则术后不放置腹腔引流物；若腹腔炎症严重，阑尾穿孔，则应放置引流物，脓液送细菌培养。③术后仍继续抗炎。④保胎治疗：术后3～4 天应给予硫酸镁、特布他林(博利康尼)等抑制宫缩，给予苯巴比妥镇静，酌情给予黄体酮及维生素E治疗。 5． 女性，30岁，GP，因停经36周，呼吸困难，不能平卧入院。既往有关节炎史。 实验室检查：尿蛋白(++)，Hb 12.5g/L，HCT 0.36。 问