循证医学检索与医生的的核心技能.pptVIP

循证医学文献检索与现代医生的核心能力;主要内容;一、医生为什么需要循证医学检索技能？;医生为什么需要循证医学检索技能？;信息时代知识更新加速;信息爆炸与信息泛滥：美国Massey 大学的Mark Stevenson教授指出：;循证医学信息的获取能力成为21世纪医生应具备的核心能力-- Dr. Gerald S. Lazarus （美国中华医学基金会的顾问，北京协和医院的客座教授 ） /user1/35132/archives/2009/2009610134431.html;循证医学能力已经成为中国医标准-国家卫生部已将其纳入专科医师培训规定;美国排名第一的约翰霍普金斯大学医院（Johns Hopkins University）2001年医疗事故—源于不恰当的文献检索—著名的“霍普金斯悲剧”的警示; 中国卫生部新闻发言人明确表态：肖氏反射弧手术的安全性、有效性在循证医学上证据不足。;医学大师与循证医学的感人故事;我国医务人员信息素养与国际标准相比尚有较大差距，亟需努力改进：;小结：循证医学的重要意义: ;二、循证医学（EBM）概述; EBM的定义：循证医学是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据（科学发现-文献），同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合制定出病人的治疗措施（临床决策）。 -[Sackett DL, et al. Evidence-based medicine how to practice and teach EBM. 2nd ed, 261 pp, softcover, Philadelphia, Pa, Churchill Livingstone, 2000.] ;2009年，美国国立医学图书馆在确认《循证实践》为医学主题词的时候，为其定义为：;2. 循证医学（EBM）的历史轨迹;循证医学（EBM）的历史轨迹;循证医学（EBM）的历史轨迹;3.EBM的未来发展趋势;4. 循证医学文献主要类型;循证医学文献分类;EBM文献类型：欧盟卫生信息和图书馆协会工作小组推荐的Medline数据库的EBM文献类型;循证医学重要的文献分类：系统评价(Systematic Review)与Meta-分析;循证医学重要的文献分类：;利用PubMed的SR过滤器（Limits的Subsets栏目内），我们可获得重要的系统综述（SR）文献;如何判断文献类型：;Pubmed 高级检索;Pubmed 文献均有文章类型;*;5. 循证医学证据质量分级;目前国际通常采用的EBM证据分类;目前国际通常采用的EBM证据分类（牛津大学EBM中心）;循证卫生保健决策的“5S”信息服务模式：;Original articles;必威体育精装版修订的6S模型（2009）;GRADE标准Source: GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) Working Group 2007 (modified by the EBM Guidelines Editorial Team ;6.不同的临床问题需要不同的证据：;英国詹姆斯·林德图书馆/James Lind Library推荐的不同临床问题的级别分类;不同临床问题的推荐循证医学证据 ;牛津大学必威体育精装版循证医学文献级别/index.aspx?o=1025;7. 注意证据的相关性：重视POEM，尽量避免DOEs;POEM：针对患者有意义的证据;POEMs与DOE的比较;转变观念(Paradigm Shift);四川大学华西医院董碧蓉教授最近在北京一次讲座中提出过一个重要的问题。即在寻找最佳证据时应该寻求POEMs，避免DOEs。她提出一个观点：“DOEs 充斥于医学文献，处处可见，但这类证据常引起误导，通常不成熟“ 并举了一个例子：”氨力农等非洋地黄类正性肌力药，虽然可以明显改善心力衰竭患者的血流动力学指标，但是可以增加病死率（POEM与DOEs矛盾）” ;8. 临床路径与循证医学的关系：;《卫生部临床路径管理指导原则（试行）（征求意见稿）》 (2009-08-02 ) ;《卫生部临床路径管理指导原则（试行）（征求意见稿）》 (2009-08-02 );9. 循证医学开展步骤：本讲只牵涉前三步，第三步的评价仅仅涉及情报学情报，不涉及统计学和临床流行学评价;三、循证医学文献主要资源简介（Pubmed\EMBASE\Cochrance Library);2）EBM证据来源—原始研究证据：;PUBMed：目前国际上公认的检索生物医学文献（包括循证医学）的权威性数据库/PubMed/;Pubmed位居世界顶级卫生网站第三名;国际上公认：没有一个EBM