脊髓疾病与周围神经病_培训课件.ppt

三．??????????? 临床表现： 1．? 任何年龄可发病，男性略多，大多为单侧，很少为双侧，夏秋交季发病最多，起病较急，症状于数小时之内形成，1-3天达到高峰。 2．? 表现：（1）起初常有耳后乳突区、耳内的疼痛 1） （2）表现为一侧表情肌完全瘫痪：额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或者闭合不全，闭目露白（bell征），眼球向上外方能动，鼻唇沟浅，口角下垂，示齿口角歪向健侧，鼓腮、吹口哨时漏气，颊肌瘫痪，食物滞留。 3．? 预后一般较好，1-2周开始恢复，1-2月内明显好转，大多数痊愈，少数有后遗症。 四．??????????? 诊断：根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 五．??????????? 鉴别诊断： 1．? 格林-巴利综合征：可有周围性面瘫，但多数为双侧，同时，有肢体瘫痪，脑脊液有蛋白-细胞分离现象。 2．? 中耳炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，有原发病的特殊症状，如发烧、耳痛、外耳道流脓、乳突压痛。 颅底病变：如肿瘤、颅底脑膜炎引起的周围性面瘫，起病较缓，有其他颅神经受损的表现，有原发病的表现。 六．??????????? 治疗 原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经压迫，促进其功能恢复。 1 急性期：激素：地塞米松： 10-15mg/d ,3-5d ，之后减量，2周。 强的松：1mg/kg./d 顿服，连续5天，7-10日内逐渐减量。 维生素B族 理疗（乳突、茎乳孔部位），针灸，眼罩。 2 康复治疗：面肌活动训练，面肌按摩，康复训练。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征，GBS） 一． 概念：又叫格林-巴利综合征，是以周围神经和神经根的脱髓鞘性及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫疾病，主要特点是：四肢对称性、弛缓性瘫痪为特点。 二． 病因及发病机制： 病因不清，认为与免疫有关。GBS患者病前常有非特异性病毒感染史或疫苗接种史，由于病原体的某些组分于周围神经组分相似，机体的免疫系统发生错误识别，产生自身免疫性T细胞和自身抗体。针对周围神经组分发生免疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。 三．临床表现 1病前1-4周，可有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史，青壮年多发。 2??????? ①急性或亚急性起病，数日-2周到高峰，出现四肢对称性无力，瘫痪为弛缓性。腱反射减弱或消失，病理怔（—）。（自近端→← 远端，或同时出现）严重者累及肋间肌、膈肌、而致呼吸肌麻痹。 ②肢体感觉异常：烧灼感、麻木、刺痛等，手套、袜套样感觉减退。 ③部分病例以颅神经麻痹为首发症状：双侧面瘫最常见，其次为延髓麻痹（眼肌、舌肌瘫痪少见），数日后出现肢体瘫痪。 ④自主神经症状：皮肤潮红，出汗较多，手足肿胀等，甚至有窦速，体位性低血压、心肌炎（是急性期死亡原因之一）。 ⑤发病4周时开始恢复。 四． 辅助检查： 1 脑脊液蛋白细胞分离：CSF中蛋白含量升高，细胞数正常，特征性改变。病初蛋白正常，2周后蛋白升高。3周增高明显。 2 电生理检查神经传导速异常。 五． 诊断 1 根据病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性软瘫。 2 可有感觉异常，末梢型感觉障碍。 3 脑神经受累。 4 脑水Pr-细胞分离，神经传导速度异常，心电图异常。 六． 鉴别： 1 急性脊髓灰质炎（小儿麻痹）：急性起病：肢体弛缓性瘫痪，①多有发烧②瘫痪不对称③无感觉障碍④CSF：无Pr-细胞分离。 2 周期性麻痹：①无感觉障碍②无颅神经损害。③发作时K离子降低，心电图低K改变。④补K后好转⑤CSF正常 七．治疗 1 辅助呼吸：呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，密切观察呼吸困难的程度，当出现缺氧症状：①自觉有胸闷、呼吸频率增快、咳嗽无力、烦躁，②四肢末梢、口唇紫绀。③肺活量降低至20-25ml/kg体重以下。④血气分析动脉血氧分压低于70mmhg。应及早用呼吸器。如气管内插管→气管切开→呼吸机。 2 对症治疗：心电监护，心动过速、过缓。 3 预防长时间卧床并发症①抗感染：坠积性肺炎，定时翻身、雾化吸入，吸痰、抗生素。②褥疮③肢体被动活动。④尿潴留⑤便秘。 4 病因治疗：①血浆交换：去除血浆中的抗体。 ②静脉注射免疫球蛋白。 5 康复治疗：被动活动、针灸、理疗、按摩、步态训练。  脊髓疾病 第一节概述 一．脊髓与脊柱的对应关系 1．脊髓位于椎管内，在枕骨大孔水平与延髓相连，末端平第一腰椎下缘，全长42-45 cm ，占椎管全长的2/3 。 2．脊髓共有31个节段