甲状腺结节的良恶性鉴别_培训课件.ppt

细针穿刺 提供可靠的病理 评估的首先方法 细胞学诊断：良性/不确定性（可疑癌性）/癌性，提供临床处理依据。 能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌：75% 包涵体、沙粒体 甲状腺髓样癌：5% 分散排列、多核细胞 所有甲状腺炎 所有囊肿 滤泡状细胞癌：核淡然、印戒细胞 组织学改变为包膜侵润 核素显像-1 不作为常规检查 冷结节：80%良性（良性腺瘤、局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺炎的突出部分、甲状腺、甲状旁腺和甲状腺舌管囊肿、单叶甲状腺发育不全导致对侧叶增生、手术后或131I治疗后甲状腺残余组织的瘢痕和增生等），20%恶性。 核素显像-2 高功能结节≌良性 相对特异性指标，怀疑高功能腺瘤（热结节）→核素检查 恶性结节显像→非特异性（如桥本嗜酸性改变时肿瘤阳性显像），肿瘤阳性显像→MIBI显像→代谢活跃、线粒体丰富。 I131 甲状腺癌全切+I131消融后随访 阳性表示复发。 X线、CT、MRI、PET-CT→不常规使用 病历 患者男，41岁，体检发现左侧甲状腺腺瘤入院。超声：右侧甲状腺混合性包块，内可见点片稍低回声团、及不规则回声，CDFI见其内和周边丰富的血流信号 ECT诊断：甲状腺右叶下极“凉”结节，结节内组织代谢程度较高，考虑：1.恶性病变；2.高代谢表现的腺瘤组织。 术后病理：结节性甲状腺肿伴腺瘤样变。 血清降钙素（PCT） 降钙素↑↑→甲状腺髓样癌 （可以在疾病早期诊断甲状腺癌细胞增生和甲状腺髓样癌） 左甲状腺素(L-T4抑制试验) 方法： 用L-T4抑制血清TSH的水平。 良性结节：缩小； 恶性结节：无变化。 血清甲状腺球蛋白（Tg） Tg在许多甲状腺疾病时升高，诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性； 检测分化型甲状腺癌复发具有高度的敏感性和特异性，特别是术后和131I治疗后，切割值是2ng/ml。 甲状腺意外结节 触诊不到，B超发现1-1.5cm的小结节 性质与可触诊的甲状腺结节相似→随访 （未触及的结节与可触及相同大小的结节具有同等恶性危险） 特殊病史→超声穿刺判断性质 颈部、上胸部有放射线治疗史 甲状腺癌变家族史 诊断程序 甲状腺结节（＞1cm） ↓ 病史、体征+TSH ↓ ↓ TSH↓ TSH正常或↑ ↓ ↓ 扫描 →冷结节 → 超 声 ↓ ↓ 热结节 无结节←细针穿刺→ 良性 ↓ ↓ ↓ ↓ 随访 恶性 不确定 随访 ↓ ↓ ↓ ↑ 手术 ← 可疑 增生 恶性 ↓ 冷结节←扫描→热结节 * 甲状腺结节的良恶性鉴别 绍兴市第五医院 孙强 核心 良性：内科治疗、择期手术 过度治疗 恶性（结节直径≥2cm、结节坚硬、年轻病例、颈部淋巴结肿大）：手术治疗 延误治疗 短期出现大结节+症状 急/亚急性甲状腺结节 甲状腺结节内出血 病史很长的结节 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 先天性发育异常 分化性甲状腺癌：乳头状癌等 多发性结节 甲