钾代谢障碍gai_培训课件.ppt

Hyperkalemia(3) 对机体的影响 1.肌肉松弛 2.心率失常,心肌收缩性↓ 心肌兴奋性 （同骨骼肌） 心肌传导性 心肌自律性 心肌收缩性 3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖 传导性↓ → P-R间期延长 QRS波增宽 传导阻滞及自律性↓ →心律失常 心电图的变化 高钾血症时心电图的变化 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyperkalemia hypokalemia 3.对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance) 高血钾 酸中毒 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment) 减少血钾来源 促进钾移入细胞，如胰岛素 对抗钾的毒性如钠盐、钙溶液 排钾，如透析 Questions 引起血钾浓度改变的常见原因是什么？ 高钾血症对人体最主要的危害是什么？ 为什么低钾血症和高钾血症在临床上 都会出现肌肉无力、软瘫的表现？ 为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱 中毒患者常伴有低血钾？ 低钾血症对心肌细胞内外离子通道的影响 钾通透性降低 钙通透性升高 钠通透性降低 +30 0 -30 -60 -90 1.心律失常— 机制 心肌兴奋性 正常 K+ 0 1 2 3 4 Hypokalemia(3) Hypokalemia(3) 1.心律失常— 机制 心肌兴奋性 +30 0 -30 -60 -90 K+ 低血钾 0 1 2 3 4 不应期短 超常期长 +30 0 -30 -60 -90 心肌传导性 0 1 2 3 4 Hypokalemia(3) 1.心律失常— 机制 心肌兴奋性 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 传导阻滞 心肌传导性 Hypokalemia(3) 1.心律失常— 机制 心肌兴奋性 心肌自律性 心肌传导性 Hypokalemia(3) 1.心律失常— 机制 心肌兴奋性 快反应自律细胞: +30 0 -30 -60 -90 4 4期自动除极取决 于净内向电流的逐渐增大 K+ Na+ +30 0 -30 -60 -90 4 4期自动除极取决 于净内向电流的逐渐增大 K+ Na+ 快反应自律细胞: 4 +30 0 -30 -60 -90 低血钾 钾外流↓ 净内向电流↑ K+ Na+ 快反应自律细胞: 异位节律 Hypokalemia(3) 不应期短 超常期长 传导阻滞 异位节律 心肌自律性 心肌传导性 1.心率失常— 机制 心肌兴奋性 心肌收缩性↑↓ Hypokalemia(3) 心电图的改变及机制 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T P波： 增宽； QRS波：增宽，幅小； ST段： 压低，缩短； T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。 1.心律失常 心电图的改变及机制 正 常 低钾血症 ECG 相当动作电位 ECG变化 机制 Hypokalemia(3) P波 心房肌0期除极 增宽 除极速度减慢 QRS波 心室肌0期除极 增宽,幅小 0期除极速度↓幅度↓ ST段 复极2期(平台期) 压低,缩短 Ca++内流↑,2期缩短 全部去极化状 (有效不应期缩短) T波 复极3期 低平,增宽 K+外流↓,3期延长 U波 3期末(超常期) 明显增高 3期延长,超常期延长 1-22 (4) 超常期延长 u波高大 T波后明显u波 S-T段压低 低钾血症或缺钾时的特征性表现 (4) 1-22 * 低钾血症时心电图的改变 心功能损伤的具体表现 A心律失常 B对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高 Hypokalemia(3) 对机体的影响 2.肌肉松弛 兴奋性= [K+]i [K+]e 正常 K+ Em Et 2.肌肉松弛 低血钾 K+ Et Em 超极化阻滞 Hypokalemia(3) 对机体的影响 兴奋性 = [K+]i [K+]e Hypokalemia(3) 2.肌肉