健康评估黄疸教学_培训课件.ppt

答：黄疸分为:溶血性、肝细胞性、胆汁淤滞性黄疸三种。 （1）溶血性黄疸：一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血时可有高热、寒战、头痛及腰背痛，并有明显贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色)。重者可有急性肾衰竭。慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。 （2）肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色，常伴有乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。 （3）胆汁淤积性黄疸：黄疸多较严重，皮肤暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色。尿色深如浓茶，粪便颜色变浅，肝外胆道完全阻塞时粪便呈白陶土色。因血中胆盐潴留，常有皮肤瘙痒与心动过；因脂溶性维生素K吸收障碍，常有出血倾向。 男，30岁，厌食、恶心、尿黄7天，无发热。 身体评估：巩膜黄染，肝肋下2cm，质软，触痛，胆囊区无压痛，胆红素37μmol/L，结合胆红素20μmol/L，尿胆原增高，尿红胆素阳性。考虑为“病毒性肝炎”。 分析思考： 1．该患者的黄疸属于哪种类型？ 2．该患者主要护理诊断及其相关因素？ 肝细胞性黄疸 五、病例分析 案例2-14 刘女士，40岁，因“乏力、纳差2周，皮肤、巩膜发黄1周”入院。2周前常感到四肢无力，食欲下降，厌油，一周前家人发现其皮肤黏膜黄染未加注意。近日来黄染较前加重，且皮肤瘙痒、尿色加深。2天来有恶心、无呕吐、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，体重减轻1kg，精神状态欠佳，因皮肤瘙痒睡眠差。查体：皮肤、巩膜金黄，有抓痕，余未见异常。问题：1.该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么?2.该患者现存的护理问题有哪些？ 肝细胞性黄疸 例1：某患者，男性，54岁。因上腹部包块，纳差20天入院。PE：皮肤明显黄染，呈橘皮样改变，上腹部可触及不规则质地硬的包块，有轻度压痛。 例2：某患者，男性，35岁，有慢性肝炎病史一年，近来病情加重，并出现皮肤及粘膜发黄伴有出血点。 例3：去年秋天，有一农民因手心、脚心发黄怀疑黄胆性肝炎到门诊就诊。PE：一般情况良好，肝脾不大，肝功能正常。 阅读病例后，回答以下问题： 1.这些患者是否有黄疸？ 2.黄疸的性质各是什么？ 3.为什么会出现这种情况？ 1、胆汁淤积性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、食物/药物 4.检查血清结合胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆原减少，下列哪种疾病可能性最大（ ） A.病毒胜肝炎 B.遗传胜球形红细胞增多症 C.胆总管狭窄 D.Gilbert 综合征 E.Dubin-Johnson 综合征． 4.C 答案： 1．黄疸：血液中总胆红素浓度增高，超过34微摩尔/升，致巩膜黏膜皮肤及体液黄染的现象。 2．隐性黄疸：指胆红素在17.l~34.2μmol/L, 虽高于正常，但临床不易察觉。 3.体内的胆红素主要来源于血红蛋白，血红蛋白来源于衰老的红细胞。来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等），这些胆红素称为旁路胆红素（bypass bilirubin），约占总胆红素的15％~20 ％。 二、名词解释 1.黄疸 2.隐性黄疸 3.何谓旁路胆红素 * Speaker Notes Use this space for overall notes and general comments. Simply select this text and replace it with your own comments. Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. * * Many people do not understand that ethics are situation-specific and time-based -- and business ethics are no exception. Teaching Tip: But this does not mean that ethics are capricious or unimportant. In fact, all societies have a code of ethics and more businesses than ever recognize that a strong code of ethics is good business: it can protect the company from internal wrong-doing and possible legal liability, and, for marketers, serve as a strong foundat