金匮要略总结_培训课件.ppt

四、方证辨析 5、茵陈蒿汤应用 1）适应证 2）茵陈应用 剂量：宜大，30—60g，60—250g 煎法 ：久煎 3）大黄应用 剂量：与茵陈比例 用法：早用，注意煎法 4）注意保护脾胃 四、方证辨析 6、临床应用 1）急性黄疸性肝炎：病机为湿热内蕴 2）胆系疾病：胆囊炎、胆石症 3）其它：溶血性黄疸，过敏性皮肤病、皮肤瘙痒、痤疮 4）单方——口疮：单味茵陈20mg加水文火煎煮代茶饮，3天为一疗程。 四、方证辨析 （二）栀子大黄汤证（15） 1、辩证要点：心中懊憹或热痛 2、方药剖析：栀子－豆豉 清心除烦（量大） 大黄－枳实 泄热除满 栀子豉汤加味 3、方测病机：湿热内蕴、上蒸于心，热盛于湿 注意与茵陈蒿汤证鉴别：病位、湿热偏颇、主症特征。 四、方证辨析 （三）大黄硝石汤证（19） 1、辨证关键——表和里实 腹满痛拒按、便秘－里实 自汗出—表和（里热迫津外泄） 2、方药剖析 大黄、芒硝——泄热通腑攻瘀 栀子、黄柏——清利湿热 前后分消，泻下为重 四、方证辨析 用药特点：重用大黄、芒硝，攻泄瘀热 3、方测病机：湿热壅盛、里热成实。 4、临床应用 热盛里实之黄疸：急性、亚急性重症肝炎，病毒性肝炎，胆结石，急性胰腺炎，急性胆囊炎。 加味：丹皮、赤芍、紫草；赤芍、金钱草、鸡内金等。 四、方证辨析 5、鉴别： 茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤三方均治湿热黄疸。均用栀子、大黄。 茵陈蒿汤：湿热俱盛，病在中焦，以茵陈为君 栀子大黄汤：病位偏上，热重于湿；以栀子为君，意在清热除烦； 大黄硝石汤：病情急重，里热成实，病位偏中下；以大黄、硝石为君旨在通腑泻热。 四、方证辨析 （四）茵陈五苓散证（18） 1、方药剖析 茵陈：清利湿热 五苓散：渗湿利小便 茵陈：五苓散=2：1。 用药特点：茵陈与五苓散剂量比 四、方证辨析 2、清热利湿退黄 3、方测病机：湿热内蕴、湿重于热 4、辨证要点：腹胀纳呆、小便不利，身黄、 目黄、小便黄；倦怠身重，舌苔白腻。 四、方证辨析 湿热黄疸四方比较 茵陈蒿汤泄热除黄优于三方 除烦和胃泄热，栀子大黄汤强于茵陈蒿汤 泄热逐瘀通便，大黄硝石汤最峻 利湿运脾，茵陈五苓散佳。 但四方均需予以加减，临证应用更为妥当。 四、方证辨析 （五）关于女劳疸（2、14） 1、病因病机：房劳伤肾－肾气、阴、阳 2、辩证要点：额上黑，身萎黄 兼症：肾虚、瘀、水 3、治疗 治本：补肾 治标：活血利水 治标之剂－－硝石矾石散－－消瘀散结除湿利水 四、方证辨析 （六）关于黑疸（7） 1、形成：黄疸误治、失治 2、病机：湿热久陷血分，久久熏蒸，血分瘀结。 3、主症： 瘀血征——目青面黑、皮肤不仁、便黑 湿热征——心中如噉蒜虀状 舌脉——舌质紫暗苔黄腻，脉浮弱 注意点：与女劳疸鉴别 4、治疗——清利湿热，活血攻瘀 五、辨治要点 （一）湿 1、病因：从湿得之（8） 2、病机：脾湿胃热（2） 3、主症：脾色必黄，四肢苦烦，纳呆腹胀 4、治法：但利其小便 （二）瘀 1、病机：瘀热以行 2、主症：目青面黑，皮肤不仁、便黑 3、治疗：退黄方中多用大黄 五、辨治要点 （三）治疗禁忌 1、黄疸初期有表证者，忌用火攻。 2、黄疸热未盛或未成实者，不可攻下。 3、寒湿发黄，禁用苦寒。 妊娠病 一、桂枝茯苓丸证（2） （一）条文分析 1、胎癥鉴别： 停经前月经状况 胎动时间及部位 小腹触诊 2、癥病下血的特点： 素有癥病史 经行异常 下血色质及舌象 桂枝茯苓丸证（2） 3、癥病下血的病机 其癥不去 4、癥病下血的治疗 祛瘀消癥 （二）辨证要点 小腹痛、癥块，漏下不止，色暗有块，舌紫暗 （三）基本病机 宿有癥积，气滞血瘀 一、桂枝茯苓丸证（2） （四）方药剖析 桂枝味辛——化气行瘀散结 芍药——和营调血 丹皮、桃仁——化瘀消癥 茯苓——健脾渗湿利水 化瘀消癥，使瘀去血止 一、桂枝茯苓丸证（2） （五）辨治要领 1、化瘀消癥，活血以止血：桂枝、丹皮、桃仁 2、血水(湿)同治：桃仁、茯苓 2、蜜丸小剂量长期服用，以缓攻其癥 （六）临床应用 应用广泛，凡病机与瘀血阻滞，寒湿(痰)凝滞有关的病证，均可化裁 二、妊娠恶阻 （一）桂枝汤治妊娠恶阻机理（1） 1、病机分析—孕初胎元初结，血聚养胎 1）阴血相对不足 2）冲脉气盛，上逆犯胃 3）阴阳气血失调 2、桂枝汤作用机理——调和阴阳 3、桂枝汤治恶阻的辨证要点 恶心呕吐，不食，神疲体倦，尺脉小弱 二、妊娠恶阻 （二）