抗慢性充血性心力衰竭的药物_培训课件.ppt

强心苷类（洋地黄类） Digoxin 分子式 药理作用——（一）对心脏的作用 1. 正性肌力作用 博功 心脏LVEDP－心排血量的关系 正性肌力作用机制 （一）对心脏的作用 2 负性频率作用 negative chronotropic action 　　 　　 舒张期延长，心脏休息充分 心肌自身供血↑ 利于衰竭 心脏恢复 HR↓ 机制：继发于正性肌力作用，使迷走神经兴奋。 （一）对心脏的作用 3.对心肌耗氧量的影响 4.对传导组织和心肌电生理 特性的影响 5.对心电图的影响 早期：T波改变，ST-段下降呈鱼钩状 后期：P-R间期↑，Q-T间期↓ 二. 对神经 - 体液的作用 直接抑制交感神经活性，抑制RAS 增强迷走神经功能 敏化窦弓压力感受器 兴奋迷走中枢，增强迷走神经传出冲动 增敏心肌对Ach的敏感性 ——是其减慢心动频率和治疗室上性心律失常的主要依据。 恢复压力感受器敏感性 （改善神经内分泌失调） 三、对肾脏的作用 四、对血管的作用 ?临床应用 （1）CHF 凡有收缩功能障碍，均可用地高辛 伴房颤的CHF 是地高辛的最佳适应证 对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效 （2）心律失常 心房颤动 心房扑动 阵发性室上性心动过速 胃肠道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 神经症状：如头痛、眩晕、谵妄、幻觉，惊厥，黄、绿视症及视力模糊等视觉障碍。 心脏毒性反应：各种心律失常，室性早搏为多见早见，约占心脏反应的33% 停药 过速性心律失常： 静脉滴注钾盐 苯妥英钠 利多卡因：室性过速及心室颤动 静脉注射地高辛抗体Fab片段 心动过缓或II、III度房室传导阻滞：阿托品解救 扩张小动脉 血管扩张药 扩张静脉 ↓ ↓ 血压↓ 外周阻力 ↓ 回心血量↓ ↓ ↓ ↓ ↓冠脉供血 后负荷↓ ↓前负荷 ↓ 改善心功能 ↓ LVFP ↓ LVEDP ↓氧耗 ↓肺楔压 CHF 好转 治疗CHF的血管扩张药 二、常用药物比较 药物 作用部位及机制 ↓前负荷 ↓后负荷 硝酸酯类 主要扩张静脉 +++ + 肼屈嗪 扩张小动脉 0 +++ 硝普钠 扩张静脉、动脉 +++ +++ 哌唑嗪 扩张静脉、动脉 ++ ++ 钙拮抗药 扩张动脉 0 ++ ACE抑制药 扩张静脉、动脉 ++ ++ 前负荷升高为主：扩张静脉为主的硝酸酯类， 后负荷升高为主：扩张动脉为主的肼屈嗪等， 前后负荷都升高者：兼顾用药 剂量参考血压及肺楔压，一般以维持血压于90-100 mmHg/50-60 mmHg、肺楔压在15~18 mmHg 为宜。 磷酸二酯酶抑制药 抑制PDE-III而明显提高心肌细胞内cAMP含量，增加心肌收缩性，扩张动、静脉，是一类正肌扩管药（inodilating drugs） 选择性抑制PDE-III活性，提高细胞内cAMP含量，增加心肌收缩性和扩张血管。 严重CHF者短期静脉给药的首选正性肌力药。改善心收缩舒张功能，缓解症状，提高运动耐力