良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断和治疗-._培训课件.ppt

BPPV 诊断流程 位置性眩晕病史 ↓ Hallpick-Hix 或滚转试验 ↓ 受累半规管、嵴顶结石症或管结石症 ↓ CRP 或 Semont 摆动法 鉴别诊断 耳源性疾病 Meniere’s 病 前庭神经炎 迷路炎 突发性耳聋 创伤后眩晕 神经系统疾病 偏头痛 后循环缺血 脱髓鞘疾病 中枢神经系统病变 其它疾病 焦虑或恐慌症 颈性眩晕 药物副作用 体位性低血压 良性阵发性位置性眩晕的治疗 管结石复位法 * 管结石复位法的并发症 在复位治疗过程中，有部分患者出现受累半规管的变化，多数是由后半规管受累转变为前半规管或水平半规管 颈部僵直和肌痉挛 眩晕、恶心 治疗步骤 症状轻微- 观察 药物治疗—前庭抑制药物（苯海拉明等） Epley 手法、Semont 手法、 Gufoni 手法 手法复位加乳突震荡 后半规管阻塞术 单孔神经切断术 前庭神经切断术 辅助检查的应用 前庭功能检查 影像学检查 听力学检查 前庭功能检查在BPPV患者中应用 如果患者满足BPPV 的诊断标准,没有必要进行前庭功 能检查。 前庭功能检查的指征是:眩晕诊断不明确,治疗后症状仍然不消失,或者同时还并发其他前庭疾病(如梅尼埃病、前庭神经炎或迷路炎) 。 如果肉眼观察眼震不清楚,可以通过视频记录眼动。 BPPV 患者影像学检查没有特异性表现,因此影像学检查不是BPPV 的常规检查项目。目前影像学技术的分辨力还不足以显示微小的耳石颗粒,除非同时又并发其他的神经科疾病,否则,影像学检查不予考虑。 BPPV 听力学检查的意义在于排除其他耳科疾病,如梅尼埃病和迷路炎 老年人BPPV 特发性BPPV发生率随年龄增加而增加，故有年龄假说 耳石碎片的脱离是由于椭圆囊退变的结果，可能由于慢性缺血。 诊断比较困难—合并疾病的增多 在老年眩晕患者中，有9%的BPPV被误诊 老年人平衡障碍还要考虑全身性疾病、关节衰退性疾病、末梢神经病变、全身免疫性疾病、中枢神经性疾病、药物副作用 治疗中包括摔倒预防，应付发生的技巧非常重要 难治性BPPV的处理 背地性水平眼震患者的耳石复位更难,有时耳石可以从水平半规管内移入后半规管 少数对后半规管治疗措施无效的患者,可能是上半规管BPPV 两个半规管可以同时受累也是一些病例难治的原因 良性阵发性位置性眩晕患者的姿势紊乱 多管受累的良性阵发性位置性眩晕的临床特点 根据患者典型的临床病史、红外视频眼震仪记录变位试验的眼震结果，确诊为多管受累的BPPV患者95例 双侧半规管受累 Dix-hallpike(DH)试验和或翻转试验中，两个或两个以上头位可诱发出相同或不同眼震。双侧半规管同时受累的BPPV患者14例（14.74%），其中6例患者双侧后半规管同时受累，6例患者双侧水平半规管同时受累，2例患者双侧前半规管同时受累。 53例（55.79%）患者出现垂直向上扭转和垂直向下扭转的眼震，考虑为后半规管合并前半规管BPPV；20例（21.05%）患者出现垂直向上扭转和水平方向的眼震，考虑为后半规管合并水平半规管BPPV；5例患者出现垂直向下扭转和水平方向的眼震，考虑为前半规管合并水平半规管BPPV。 治疗 采用管石复位治疗，以症状重的受累半规管为主，治愈62例（65.26%），有效89例（93.68%），无效6例（6.32%） 疗效评估 疗效评价：短期：1周；长期：3个月。 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失； 有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失； 无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。 治疗失败患者原因 顽固性BPPV 合并前庭功能障碍：表现为持续性不稳感以及眩晕症状不是由体位变化而引起。通常由头外伤、前庭神经元炎、梅尼埃病以及偏头痛等引起。 中枢神经系统紊乱-BPPV 预防 头外伤 潜在的致病因素 长期卧床 全麻手术 谢谢 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗 卫生部北京医院 耳鼻咽喉科 宋海涛 发生率 占末梢前庭疾病的20-40% 10.7-64/100，000人群 占老年人群的9% 妇女发病率比男性高约1.6~1或2~1 1921年Borony首次描述此病 1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hall