临床医学概要15---泌尿系统疾病_培训课件.ppt

(二)营养治疗 1．能量 充足的能量可提高蛋白质的利用率，氮热比＝1：200适宜，能量供给按35kcaL／(kg·d)。 2．蛋白质 蛋白质供给0.8—1.0g／(kg·d)时，白蛋白的合成率接近正常，蛋白质的分解下降，低蛋白血症得到改善，血脂降低，可达正氮平衡。 若高蛋白质饮食时，低蛋白血症未得到纠正，尿蛋白反而增加。这是因为（1）高蛋白饮食可引起肾小球高滤过，促进肾小球硬化。（2）高蛋白饮食可激活肾组织内肾素—血管紧张素系统，使血压升高，血脂升高，肾功能进一步恶化。 如用极低蛋白膳食应同时加用10—20g／d必需氨基酸。 3．碳水化合物 应占总能量的60％。 4．脂肪 高血脂和低蛋白血症并存，应首先纠正低蛋白血症；脂肪应占总能量≤30％，限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量，增加不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。 5．水 明显水肿者，应限制进水量。进水量：前一日尿量加500—800ml。 6．钠 一般控制在3—5g／d，水肿明显者应根据血总蛋白量和血钠水平进行调整。 7．钾 根据血钾水平及时补充钾制剂和富钾食物。 8．适量选择富含维生素C、维生素B类的食物。 9．增加膳食纤维，能辅助降低血氨，减轻酸中毒。 第四节 肾小管疾病 肾小管的功能 重吸收：肾小球滤液中的水、电解质、葡萄糖、氨基酸和蛋白质。 排泌：氢、钾、尿酸和其他代谢产物，维持体内酸碱和电解质平衡。 肾小管的某一项或几项功能有缺陷或障碍，均可引起机体内环境的变化。肾小管疾病的临床表现无特异性，其治疗常常是对症治疗，维持水、电解质和酸碱平衡，补充营养物质的丢失。其病程长，治疗必须长期坚持。 二、饮食营养治疗 其治疗目的是补充丢失的水分、电解质和营养素。纠正原发疾病，防结石形成。 (一)肾小管酸中毒营养治疗重点是补钾(高血钾限钾)、钙、维生素D、碱化尿液。 (二)重吸收磷增加、血磷高、血钙低者，用低磷、高钙饮食，适量增加富含镁的食物。 (三)重吸收水障碍，尿崩者，应谨慎限水，谨慎增加盐供给量，密切观察尿量和比重。 (四)氨基酸尿症用低蛋白饮食。 (五)肾性糖尿而如无心血管疾病和其他肾脏疾病者，可慎重适量增加食盐供给量，可减少糖的排除量。 第五节肾结石 肾结石是较常见的泌尿系疾病，其发病率约5％。 一、肾结石的种类和成因 (一)种类 1．钙性结石 占肾结石的90％，是草酸钙或磷 酸钙。 2．尿酸盐结石 3．胱氨酸结石 扁平六角形片状结石。 4．镁盐结石 (二)成因 肾结石形成的关键因素是尿中矿物质过饱和，常见原因有： 1．高钙尿症 血钙正常，肾排钙增加，出现尿排钙4mg／(kg·d)。占发病原因的80％。由于肾排钙增加，肾小管重吸收下降，小肠吸收增加的结果。 2．高尿酸尿症 常见于过量摄入肉类、鱼、禽等动物性食物，引起高尿酸尿症。先形成尿酸钠结晶核，而后形成钙性结石。 3．高钙血症 常见继发于甲状旁腺亢进、远端肾小管酸化功能障碍、高维生素D血症等。 4．慢性尿道感染，尿液碱化，磷酸、铵、镁、钙沉淀结晶。这种结石常呈鹿角形。 二、营养治疗要点 营养治疗的目的是辅助防止肾结石的再发生 (一)每天均匀摄入3L水(除奶和茶)，尿量应2L。 (二)小肠吸收亢进者，应供低钠饮食、限奶、高钙食品， 限草酸盐。 (三)碱化尿或酸化尿。 (四)低嘌呤饮食。 (五)低钠饮食。 结石种类 饮食治疗原则 饮食灰分（尿的 pH ） 草酸钙磷酸钙 低钙饮食 400mg 低钙试验饮食 200mg 磷 低磷饮食（ 1000 ～ 1200mg ） 酸化饮食 草酸 低草酸饮食（＜ 50mg ） 尿酸结石 低嘌呤饮食 碱化饮食 低蛋氨酸饮食 （低含硫氨基酸的蛋白质） （限制牛奶、鸡蛋） 胱氨酸结石 控制肉类 几种肾结石的饮食治疗原则 第六节 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭是因肾脏结构和功能均严重损害引起的一组临床综合征。其发病原因可因肾小球疾病、肾间质疾病、免疫性疾病，也可因高血压病、糖尿病、药物中毒等引起。 临床表现轻重与肾小球的滤过率(GFR)、血清肌酐(Scr)水平及内生肌酐清除率(Ccr)有关，从肾小球滤过率、肌酐、血尿素氮(BUN)和水、电解质的变化可知疾病的预后。 一、慢性肾功能衰竭的分期 (一)肾功能不全代偿期: Scr 15mg／L，Ccr50％。临床可无症状或很轻。这是肾功能储备功能减退期。 (二)肾功能早期失偿期: 15mg／L—25mg／L，Ccr25％—50％。临床出现消化道症状、乏力、夜尿增多和贫血。 (三)肾功能衰竭期: Scr50mg／L，Ccrl0％—25％，称尿毒症早期。临床表现明显贫血、消化道症状、水电解质紊