脑血管病201辽医_培训课件.ppt

首先考虑 TIA 男性，65岁， 发作性左侧肢体无力一天， 每次发作20分钟-1小时后自行缓解， 入院查体神经系统无阳性体征 头颅CT正常 脑出血 男性，55岁 长期高血压 与人争吵时，突然诉右侧头痛，呕吐，左侧肢体无力，坐倒在地，数分钟后叫之不应1小时 查体：血压200/110mmHg,昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体不动，右侧肢体有不自主活动 头颅CT右侧大片高密度影，脑干受压变形 脑血栓形成 男性，66岁 有高血压、糖尿病 晨起自觉右侧肢体轻度力弱，勉强持物及行走，逐渐加重，第二天肢体均不能抬起，并出现言语不清 查体：失语，右侧肢体肌力3级 头颅CT:左侧低密度灶，边界不清 脑栓塞 老年男性 有冠心病－心房纤颤 骑自行车时，突然左侧肢体无力，摔倒2小时入院 查体：左侧面纹浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级 心电图：房颤 当时头颅CT正常，4天后头颅CT右侧出血性梗死 脑血管病一级预防 控制血压 戒烟 降低血脂 控制糖尿病 血糖7mmol/l 心房纤颤 华法林 对酗酒、颈动脉狭窄等干预 脑血管病二级预防 病因预防同一级预防 抗血小板聚集：阿司匹林 抗凝 房颤的给予华法林 寻找TIA病因 * O 病因及机制 高血压导致小动脉及微小动脉病变 大脑中动脉、基底动脉动脉硬化或小血栓累及深穿动脉 血流动力学改变 小栓子 血液成分异常 腔隙综合症 纯运动性偏瘫：内囊后肢、脑桥基底、放射冠 纯感觉性卒中：丘脑 共济失调性轻偏瘫：脑桥、内囊、皮层下 构音障碍手笨拙综合症：脑桥基底部、内囊 感觉运动性卒中：内囊后肢 腔隙状态：反复发作、多发腔梗，双侧锥体束受损 检查 CT MRI 诊断 CT或MRI 中老年，高血压病史 有以上临床表现 治疗及预防 控制高血压及脑动脉硬化 阿司匹林、塞氯匹定 扩血管治疗 钙离子拮抗剂 中药 其他 脑栓塞 脑栓塞是指脑动脉被异常的栓子阻塞，使远端的脑组织发生缺血性坏死，出现相应的神经功能障碍。 病因 栓子来源于心脏，风心病、心房纤颤、心肌梗塞等，在心内膜和瓣膜产生血栓栓子并脱落 动脉粥样硬化斑块脱落 其它，如脂肪栓子、空气栓子、癌栓等。 病理 常见于颈内动脉系统，大脑中动脉多见 多灶性 可伴其他部位栓塞，如肺、肠系膜等 出血性梗死占30％ 临床表现 中青老年 可有风心病，冠心病－心房纤颤、颈动脉斑块 突然起病，是脑血管病中发病最快的 栓塞的动脉有相应表现 与脑血栓形成不同点 有栓子来源 起病是脑血管病中发病最快的 超声心动—有心内附壁血栓， 动脉超声—主动脉和颈动脉粥样硬化斑块 影像出血性梗死常见 治疗与脑血栓形成不同点 不主张溶栓 抗凝出血的风险大，注意查凝血功能，复查 积极治疗原发病，注意抗心律失常、抗炎 注意出血并发症，如出现症状加重等及时复查CT，并停抗凝、抗血小板药物。 脑出血 脑出血（cerebral hemorrhage CH）是指脑动脉、静脉、毛细血管破裂导致脑实质内的出血。大多数脑出血是由高血压动脉硬化引起。出血多数发生在基底节。 病因及发病机制 多数为高血压动脉硬化 其它原因有脑血管畸形、血液病、结缔组织病、抗凝溶栓治疗后等。 脑出血—动脉血液自凝—出血终止—血肿不扩大 少数脑出血—72小时内仍在扩大 脑疝形成 血肿周围脑组织受压，水肿明显，较大的水肿可引起脑组织和脑室移位、变形，形成脑疝。 小脑幕疝：幕上半球出血，血肿向下挤压，使丘脑下部、脑干，使之移位、变形和继发出血 枕骨大孔疝：颅内压极高、脑干或小脑大量出血可发生 临床表现 中老年人 动态起病 发病突然，数分至数小时达高峰，在3－7天时加重 小量出血—较轻 大量出血—血压增高、头痛、呕吐、意识不清、言语障碍、偏瘫、大小便失禁等。 基底节区出血 豆纹动脉破裂 壳核出血常见，其次为尾状核及豆状核 累及内囊：对侧偏瘫、偏感、偏盲，可伴有失语、体象障碍，甚至昏迷等。 其它常见的出血部位 丘脑出血 脑叶出血 脑桥出血