脑血管疾病大全_培训课件.ppt

2、发病机制： 长期高血压致使血管壁发生微小动脉瘤或透明样变性是出血的原因。急性高血压也可引起出血。豆纹动脉呈直角分出，出血好发部位，称为出血动脉。出血通常在30分钟内停止，为稳定型；活动型在24h内血肿仍继续扩大。复发性出血常见于血液病、脑淀粉样血管病、肿瘤、窦静脉闭塞性疾病等。 [临床表现] 1、中老年人多见，冬春寒冷季节多，常有高血压病史，通常在活动和情绪激动时发病，症状数分钟到数小时达高峰，50%出现头痛、呕吐、重者意识障碍，二便障碍。临床症状体征因出血部位及出血量不同而异。 2、常见临床类型及特点 表8-3 高血压脑出血临床特点 部位 昏迷 瞳孔 眼球运动 运动感觉障碍 偏盲 癫痫发作 壳核 较常见 正常 向病灶侧偏斜 主要为轻偏瘫 常见 不常见 丘脑 常见 小光反射迟钝 向下内偏斜 主要为偏身感觉障碍 可短暂出现 不常见 脑叶 少见 正常 正常或向病灶侧偏 轻偏瘫或偏身感觉障碍 常见 常见 桥脑 早期出现 针尖样瞳孔 水平侧视麻痹 四肢瘫 无 无 小脑 延迟出现 小、光反射存在 晚期受损 共济失调步态 无 无 [辅助检查] 1、CT:疑诊ICH时首选检查 2、MRI : 急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干优于CT。可区别陈旧性脑出血和脑梗死。较CT易发现脑血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。 3、DSA：怀疑脑动脉瘤、脑动静脉畸 型,Moyamoya病、血管炎、尤其是血压正常的年轻患者。 4、CSF：血性。 [诊断及鉴别诊断] 1、诊断：中老年高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现N定位征，头痛、呕吐、意识障碍——可能CT确诊。 2、鉴别诊断：脑梗死（见前） [治疗] 1、内科治疗：安静休息，严密观察生产征。瞳孔、意识、保持呼吸道通畅，水电解质，酸碱平衡。每日输液量按尿量+500ml计算。 （1）控制血压 脑出血后BP升高是对ICP增高为保持正常的脑血流量的脑血管自动调节反应。应用降压药有争议。BP180/105mmHg，降压。BP下降，升压。 （2）控制血管源性脑水肿：48h达高峰，3-5d后逐渐消退。ICP↑导致脑疝是ICH主要死因，因此，降低ICP是急性期治疗的重要环节，脱水剂：甘露醇、复方甘油、速尿、白蛋白。 （3）一般无须用止血药，活动型可用：6-氯基已酸，止血环酸，立止血。 （4）防治并发症：感染，应激性溃疡，抗利尿激素分泌异常综合征（稀释性低钠血症）、脑耗盐综合征、癫痫发作、中枢性高热，下肢深静脉血栓形成； 2、外科治疗： 3、康复治疗： 珠网膜下腔出血 （subara chnoid hemorrhage,SAH） [概念] 指多种原因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接进入蛛网膜下腔，均原发性SAH。脑实质或脑室出血，外伤性硬膜下或硬膜外出血进入蛛网膜下腔为继发性SAH。 [病因及发病机制] 1、病因：①粟粒样动脉瘤：最常见75%；②动静脉畸形，占第二位10%，多见于青年人；③梭形动脉瘤：高血压、动脉粥样硬化所致，老年人常见；④Moyamoya病，占儿童SAH的20%；⑤其他：颅内肿瘤、霉菌性动脉瘤、垂体卒中，脑血管炎、血液病、颅内静脉系统血栓等，10%原因不明。 2、发病机制（略） [病理及病理生理]（略） [临床表现] 1、粟粒样动脉瘤破裂多发生于40-60岁，动静脉畸形10-40岁发病。动脉瘤性SAH经典表现是突发异常剧烈全头痛，新发生头痛最有临床意义，病人描述为“一生中经历的最严重头痛”，1/3患者病前可出现前驱（信号性或警告性）出血。动静脉畸形破裂头痛常不严重。 2、常在剧烈活动中或活动后突然出现爆裂样头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征。常伴有短暂意识障碍、项背痛或下肢痛。血性Csf