内科泌尿系统疾病护理总论_培训课件.ppt

重点难点 肾炎性水肿与肾病性水肿的差异（发生机制与临床特点）。 肾源性水肿的护理措施。 尿路刺激症的护理。 【水肿】 定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现 特点： (1) 多始于皮下组织疏松处，如眼睑、头皮、外阴等，严重可波及全身，出现胸水、腹水等 (2) 以晨起为重 1、肾炎性水肿： 机制：肾小球滤过率降低 球一管功能失衡 毛细血管流体静压相应增高 血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留 特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，为全身普遍性 临床意义：主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病 症状：多伴有少尿、血尿、高血压等 【水肿】 分 类 常见症状 2、肾病性水肿： 机制：血浆胶体渗透压降低 特点: 水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关 水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为显著 最初多在足踝部出现凹陷性水肿 病情严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、心包腔积液等 临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征 【水肿】分 类 肾炎性水肿 肾病性水肿 机 制 GFR↓球一管失衡 血容量增加和高血压 充血性心力衰竭 血浆胶体渗透压 ↓ 血容量 → ADH↑ → RAAS↑ 水肿 特点 全身普遍性 多从眼睑、颜面开始 全身性，体位最低处为著 与低蛋白血症程度正相关 意义 急、慢性肾炎 急进性肾炎 其他肾小球疾病 原发性肾小球肾病 肾病综合征 【水肿】 护理诊断 体液过多:与水钠潴留、血浆白蛋白下降等因素有关 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关 目标：水肿减轻或消失 护理措施 体液过多 休息 饮食护理﹙钠盐、液体、蛋白质、热量﹚ 病情观察﹙24h出入量、体重、生命体征、监测检查结果﹚ 用药护理﹙使用利尿剂观察疗效及不良反应：低钾、低钠血症、低氯性碱中毒﹚ 健康指导 护理措施 有皮肤完整性受损的危险 皮肤的护理 皮肤观察 【尿路刺激征】 定义：膀胱颈和膀胱三角区受炎症和机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛 尿路刺激征多见于尿路感染，如膀胱炎、急慢性肾盂肾炎、泌尿系结石、前列腺炎和肾结核等疾病 【尿路刺激征】 尿频是指排尿次数增多 尿频只是排尿次数频繁，但每次尿量不多 尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁。 （迫不及待、不易控制） 尿急常伴有尿频，但尿频并不一定有尿急 尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛 或灼热感 如尿痛合并尿急，其炎症刺激部 位在膀胱 如尿痛合并排尿困难，则炎症刺激部位在尿道或尿道阻塞 护理诊断： 排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关 目标： ﹙1﹚病人的膀胱刺激征有所减轻或消失 ﹙2﹚ 患者能叙述造成尿路刺激征的原因及诱因，并会避免诱因 护理措施 尿痛不适的护理 休息与饮食 高热的护理 药物的护理 病因指导 【高血压】 定义：指动脉血压过高，分原发性和继发性 肾性高血压是继发性中常见原因之一 肾脏疾病几乎均可引起高血压 分类： 肾血管性（5～15％）主要由肾动脉狭窄或阻塞引起 肾实质性（常见）主要由肾炎、慢性肾衰等引起 按解剖 容量依赖型（80％）主要由水钠潴留引起 排钠利尿剂效好 肾素依赖型（10％）主要由RAAS被激活引起 利尿剂无效，用ACEI等 按机制 【尿异常】 定义：指排出的尿在数量和性质上的异常。 尿量异常 蛋白尿 血尿 白细胞尿、脓尿和菌尿 管型尿 正常成人24小时尿量为1000-2000ml 多尿：＞2500ml／d 少尿：＜400ml／d 无尿：＜100ml／d 夜尿增多：夜间＞750ml 【尿异常】尿量异常 定义：尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿 （尿蛋白150mg/d或定性阳性） 若尿蛋白3.5g/d，称大量蛋白尿 蛋白尿是肾脏疾病（尤其是肾小球疾病）最常见的临床表 现 功能性： 肾小球性： 肾小管性： 混合性： 溢出性 组织性： 【尿异常】蛋白尿 【尿异常】 蛋白尿 1、肾小球性（最多见） 2、肾小管性 选择性 非选择性 机制 电荷屏障作用减弱 破坏了滤过膜完整性 （机械屏障） 滤出蛋白重吸收障碍