女性生殖器肿瘤_培训课件.ppt

 巨大卵巢囊肿 腹 水  病 史 腹部逐渐长大 有肝病或心脏病 或发现包块多年 病史 体 征 尖腹，包块边界较 蛙腹，无包块， 清楚，叩诊中间浊 移浊（+） 两侧鼓音，无移浊 B 超 腹部有较大球形 不规则液性暗区 液性暗区，边界 其间见肠曲浮动 整齐光清 无占位包块 3．恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 1) 子宫内膜异位症 2) 盆腔炎性包块 3) 结核性腹膜炎 4) 腹膜后肿瘤 盆腔肾 5) 转移性肿瘤 九、 并发症 1. 肿瘤蒂扭转 最常见的并发症，是妇科急腹症 之一 2. 破裂 自发性 外伤性 3. 感染 4. 恶变 十、 预 防 （一）早期发现及时处理 1．卵巢实性包块 2．卵巢囊肿直径 ＞ 5 cm 3．绝经后，口服避孕药，青春期前发现 卵巢增大 4．胃肠道癌或乳癌患者出现卵巢包块 以上情况需行腹腔镜检查或剖腹探查 （二）定期妇科检查， 高危人群 十一、 治 疗 一旦确诊，尽早手术 1．良性肿瘤 可行病侧附件切除 病侧卵巢切除 肿瘤剥出术 全子宫及双侧附件切除术—围 绝经和绝经后患者 2．恶性肿瘤 原则 手术为主，配合化疗、放疗的综合治疗 1) 手术 全子宫 + 双侧附件切除术——Ⅰa，Ⅰb 期 全子宫 + 双侧附件 + 大网膜切除术——Ⅰc 期 肿瘤细胞减灭（tumor cytoreductive surgery） —— ≥ Ⅱ 期 年轻要求生育者符合以下条件可仅 切除患侧附件 ① Ⅰa期 ② 肿瘤分化好 ③ 临界恶性或低恶肿瘤 ④ 有条件随访  2) 化疗 ① 上皮性肿瘤 —铂类为主的联合化疗 CP方案（顺铂 + 环磷酰胺） TP方案 腹腔化疗 全身化疗 疗程间隔4周，6 ~ 8 疗程 ② 生殖细胞瘤 VAC——无性细胞瘤，未成熟型畸胎瘤 VPB  EPB EPB 足叶乙甙 100 mg / m / 日 1—5日 顺铂 20 mg / m / 日 1—5日  博来霉素 10 mg / m / 日 1，8日 疗程间隔4周 ③ 性索间质瘤 CP 或 VPB 3）放疗 十二、 预 后 决定预后因素 临床分期 患者年龄 组织学分类 对化疗是否敏感 术后残留癌灶大小 完成治疗情况 十三、 随 访 1．术后1年内 每月 1次 术后2年 2月 1次 术后3年 3 ~ 6月 1次 3年以后 每半年~1年1次 2．随访内容 [ 妊娠合并卵巢肿瘤 ] 对妊娠的影响：流产，胎位不正，难产 对肿瘤的影响：蒂扭转，囊肿破裂