青少年特发性脊柱侧凸_培训课件.ppt

3、有无家族史：虽然目前尚未明确AIS与遗传的关系，?但临床观察发现AIS具有一定的遗传倾向。而了解平时的健康状况、智力水平、?母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱侧凸有重要意义。例如了解患者的出生史及有无小儿麻痹症发病史，可以帮助区分难产引起的脑瘫和脊髓灰质炎后的脊柱侧凸。同时要了解脊柱侧凸的发病年龄及病程进展情况。特发性脊柱侧凸大多发病在青春发育期，而且在快速生长期进展迅速。神经肌源性脊柱侧凸可以在任何年龄发病，且在生长发育停止后，侧凸仍继续发展，而AIS?在一旦脊柱生长发育停止后则不再明显加重。另外，女孩的月经状况对评估侧凸进展和指导治疗更是必不可少。 体格检查 ??? 由于特发性脊柱侧凸是排除性诊断，必须进行详细的临床体检以排除有其他原因造成的脊柱侧凸。 １、一般情况：充分暴露上身，仅穿短裤，观察患者的健康状况、语音语态、第二性征、步态、皮肤状况以及是否有关节松弛和僵硬。AIS?病人除身高略高于同龄人外以上一般情况均为正常。 ２、躯干：站立位下测量双肩是否水平，以及臀部裂缝至经Ｃ7?重垂的距离。观察胸椎是否有生理后突的减小或前突。让病人行前屈时，可明显显示出胸廓的旋转畸形和肩胛骨的不等高，俗称剃刀背畸形。 ３、神经系统：特别注意沿着背部中线皮肤部位是否有色素病变、皮下肿块、脂肪瘤、血管瘤、黑痣、局部皮肤凹陷和毛发等，这些体征强烈提示存在脊柱脊髓的发育性畸形。仔细检查腹壁反射和两下肢的肌力、感觉和可能存在的病理反射或局部肌群麻痹。 Ｘ线摄片 前面已经讲过 （一）弯度测量? （?二）椎体旋转度的测量 （三）骨骼发育度的估计 治疗 目前对脊柱侧弯的治疗主要有三种方法 1.定期随访； 2.支具治疗； 3.手术治疗。 就特发性脊柱侧弯来说，Cobb’s角在25-30°以内的通常不需要支具和手术治疗，根据年龄进行每3个月或6个月的随访，角度无明显增大时继续观察，增大超过5°的，可考虑支具治疗。 支具不同于支架，它是根据侧弯的方向施加支撑力来矫正侧弯。一旦开始支具治疗，就应该每天24小时佩带，直至骨骼发育成熟为止，通常男性为17-18岁，女性是15-16岁。如果支具治疗过程中发现侧弯加重，那就需要考虑手术治疗。 手术治疗 目的：完全或部分矫正并稳定畸形，重建或保持脊柱平衡，并消除形体畸形和心理障碍 矫正脊柱侧凸的手术方法有： （1）特殊矫正器械： Harrington（哈灵通）器械，包括一个撑杆及一个压缩杆； （2）脊柱融合：棘突旁植入松质骨。 有时两种方法同时应用 手术治疗适应证： （一）支具治疗不能控制畸形进展，即使骨龄很低。 （二）Risser小于3，支架治疗无效，而Cobb角大于50度。 （三） Risser 3～ 4， Cobb角大于 50度。 （四） Risser4～5， Cobb角在40度～50度以上或Cobb角虽只有40度，但胸椎前突、胸廓旋转、剃刀背畸形、躯干斜倾失偿明显 （五）侧凸进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位等 脊柱侧凸手术治疗的进展 早期外科手术 第一代脊柱内固定物 第二代脊柱内固定物 第三代脊柱内固定物 脊柱侧凸的前、后路手术 脊柱侧凸手术新的内固定装置 （俄式脊柱侧凸内矫正装置） 脊柱侧凸手术 Harrington手术 Luque手术 Harrington-Luque联合手术 Galveston手术 Dwyer手术 Zielke手术Harrington手术 C-D手术 C-D Horizon手术 TSRH手术 Moss Miami手术 ISOLA内固定术 “中华长城”系统矫治脊柱侧凸 融合节段选择 对于脊柱侧凸融合范围的选择，King等认为对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型侧凸远端融合固定至稳定椎，Ⅲ型侧凸融合固定至稳定椎的上一个椎体。 Lenke等发现按照King融合标准Ⅱ型侧凸术后易发生失代偿。通过对27名侧凸患者的侧凸脊柱各个节段的活动性进行评价，认为对结构性侧凸的椎体进行融合就能达到很好的矫正效果。 前后路选择 虽然后路内固定，植骨融合一直被认为是矫正脊柱侧凸的经典方法，适用于双弯型或三弯型侧凸，但对于伴有后凸的矫正效果并不满意 。 对于单弯型、短节段结构性侧凸，可以应用经前路内固定融合相对较少椎体的前提下达到冠状面、矢状面和水平面上更好的矫形效果，对上下代偿性侧凸也能很好地矫正。显著降低了神经损伤、内置物突出、腰背部疼痛和上位椎体后凸畸形等并发症，而且通过椎体间坚强的固定降低了假关节的发生率。 不过前路内置物的棒体必须有足够的强度以维持稳定的固定。如果棒体直径过小，前路内置物失败的发生率明显高于后路手术。 ? 内置物选择 第3代内固定器械对侧凸的矫正能力和术后脊柱的稳定作用明